“体医结合”联合中药热敷治疗早中期老年膝骨关节炎40例*

贺自克，李 强，田明波，乔卫平

(河南省中医院关节病科，河南 郑州 450002)

膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是四肢关节最常见的骨关节炎，尤其危害老年人健康。调查[1]显示：在美国，KOA的发病率达到了20%。在我国，随着社会的老龄化，KOA的发病也在逐年增加，它对医疗保健和卫生的系统影响也越来越重要。《骨关节炎诊疗指南》[2]认为早期通过特定体育锻炼增强肌力和关节稳定性能预防和减缓KOA的进展。2018年10月—2019年2月，笔者采用“体医结合”联合中药热敷治疗早中期老年膝骨关节炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院骨伤病诊疗中心就诊的早中期老年KOA患者80名，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男17例，女23例；年龄平均(56.0±2.6)岁；病程平均(2.4±0.2)年。对照组40例，男15例，女25例；年龄平均(55.0±2.6)岁；病程平均(2.2±0.7)年；两组均无相关并发症。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨关节炎诊治指南》[2]KOA诊断标准，①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤3 min；⑤活动时有摩擦音或有摩擦感。满足诊断标准①、②、③、④、⑤中任意2条，即可诊断KOA。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①无明显膝关节畸形、无膝关节外伤病史及手术史；②无膝关节风湿、类风湿及感染性疾病；③Lysholm评分>80分；④膝关节X线Kellgren-Lawrence分级0～Ⅱ级；⑤自愿参加调查研究者。

3.2 排除病例标准

①合并有明显脏器器质性病变、严重的心脑血管疾病、肝肾功能严重异常者；②既往有膝关节外伤史，或近期有明确受伤史，或合并有类风湿、骨髓炎、膝关节肿瘤、痛风、化脓、关节畸形严重及急、慢性炎症者，或有血管神经损伤等膝关节其他疾病造成关节疼痛者；③膝关节严重的骨质增生，间隙有明显改变或关节强直者；④近期服用影响判定结果的药物，如糖皮质激素等；⑤膝关节退行性变严重，屈伸活动明显受限者。

3.3 脱落与剔除标准

①在研究期间接受本研究方案之外的其他治疗方案者；②依从性差，不愿配合训练者；③受试者因个人原因拒绝继续参与，中途退出者。

4 治疗方法

对照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊(由香港澳美制药厂生产，批号 LOT1807210，0.75 g/粒)，0.75 g/次，2次/d，饭后口服。运动：股四头肌等长练习、空蹬自行车练习、膝关节周围肌肉韧带拉伸，项目的开展由专业医师指导完成。每次锻炼时间为45 min，每周5次。采用运动时的脉率来判断运动量：年龄<60岁的患者，运动心率=180-年龄；年龄>60岁的患者，运动心率=170-年龄。在运动过程中，坚持个体化指导原则，根据个体情况进行运动处方项目和强度调整。治疗组在对照组治疗基础上加用中药热敷。采用河南省中医院院内中药制剂“热敷一号”粉剂，药物组成：艾叶、川芎、苏木、白芷、伸筋草、透骨草、红花、细辛、威灵仙、醋乳香、醋没药、土鳖虫、川乌、草乌、桂枝、姜黄。用法：白醋拌湿，放入棉布袋内在高温下蒸10～15 min，在适合的温度下对患者膝关节进行中药热敷，每次30 min，每日2次。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 观测指标

观察分析治疗前、治疗后1个月及3个月膝关节Lysholm评分及WOMAC评分。Lysholm评分从跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等8个方面进行评估[3]。WOMAC评分从疼痛、僵硬、关节功能3个方面来评估KOA的严重程度及其治疗效果[4]。总分为100分，其中95～100分视为优秀，84～94分视为良好，65～83分视为及格，低于65分为较差。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组KOA患者疗效对比

7.2 两组Lysholm评分和WOMAC评分对比

见表2。

表2 两组KOA患者治疗前后Lysholm评分和WOMAC评分对比 分，

8 讨 论

KOA是以关节软骨的软化、磨损为基础，病变包括关节内的滑膜、韧带、软骨、软骨下骨等多因素作用下而发生的疾病[5]。研究表明：软骨下骨及滑膜的病变作为关键部分存在于KOA整个病理阶段[6]。KOA缠绵难愈、易复发，目前临床治疗主要以缓解疼痛、改善功能为主，多采用药物与物理结合的方法，必要时行手术治疗。传统的治疗依赖非甾类抗炎药和止痛药，副作用大，且停药后易反复，另外某些非甾体抗炎药存在破坏软骨的副作用[7]。KOA作为一种常见的老年病、慢性病，进行合理的运动处方干预是其必不可少的预治方式。构建“体医结合”模式在临床症状出现之前，或在早期采用科学合理的运动处方干预进行预防是非常有必要的[8]。在“体医结合”模式下的科学的运动处方指导下，进行适度合理的、渐进式的运动可增强体适能，引起关节组织功能性适应，具有对抗膝关节退行性病变的保护作用。即通过增加膝关节周围肌肉、韧带等软组织的力量，能在一定程度上减少关节软骨损伤，减轻疼痛，延缓膝关节退行性病变的进展[9]。因此，探索一种能够延缓老年人膝关节退行性病变的进展、明显改善膝关节功能的运动干预手段，用来减缓甚至是增加老年人的身体机能，又具有较大依从性，避免病变向中度晚期发展是非常重要的。

KOA属于中医学“痹病”范畴，好发于中老年人，其病机多为正气亏虚于内，加之外邪侵袭而发病。因长期积劳损伤而至正气不足，肝肾亏虚，筋脉失养，复加风、寒、湿等外邪侵袭所导致，因而治疗上应以温经通络止痛为主，辅以补益肝肾、濡养筋脉。热敷一号方中白芷、细辛散寒除湿；透骨草、威灵仙、伸筋草通络止痛；醋乳香、醋没药、红花、苏木、土鳖虫、姜黄行气活血祛瘀；川乌、草乌、艾叶、桂枝温经活络，通脉止痛；川芎补血以濡养筋脉；再加白醋引经，以增其行气通络之效。诸药热敷外用与膝关节，可达到祛风散寒除湿、行气活血祛瘀、温经通络止痛的效果。

综上所述，采用“体医结合”科学指导下规律正确的锻炼联合中药热敷治疗，能够保护老年人膝关节，预防膝关节退行性病变和减缓KOA的进展，提高老年人生活质量和身体素质。