脂溢性角化病误诊原因分析及防范措施

1 误诊原因分析

1.1缺乏对该病认识 脂溢性角化病误诊原因主要是缺乏对该病认识，加之其临床和病理组织学表现分为多种类型，疾病本身缺乏特异性症状和体征，易导致误诊。脂溢性角化病误诊为各类疾病的主要原因：①误诊为色素痣：多数脂溢性角化病皮损均有色素异常，病程越长，色素越深，易误诊为色素痣，可能是因皮损中肿瘤坏死因子、内皮素转换酶mRNA和蛋白质表达水平高于正常，从而致内皮素-1增加，内皮素-1是角质形成细胞分泌的具有刺激黑素细胞增殖和产生黑色素能力的因子，可使脂溢性角化皮损颜色加深，导致脂溢性角化病与色素痣表现极为相似而误诊。②误诊为其他良性皮肤病：各型脂溢性角化病在色素增加不明显时，特别是棘细胞型和扁平型脂溢性角化病临床表现与扁平疣或日光性角化病相似，在皮疹粗糙或疣状增生时又与寻常疣易混淆。角化过度型脂溢性角化病伴有角囊肿和角栓明显时易误诊为角化棘皮瘤。③误诊为皮肤恶性肿瘤：刺激型脂溢性角化病患者皮损主要位于头面部，在炎症反应明显时，易与部分恶性肿瘤相混淆。此时，皮损突然增大，常伴结痂和溃烂，临床上易误诊为恶性黑素瘤、基底细胞上皮瘤及鳞癌等。

1.2未选择特异性检查项目 脂溢性角化病确诊需病理检查。对于单发病例，临床医师可能未选择病理检查手段，仅根据皮损改变作出诊断。脂溢性角化病老年人多发，高龄患者由于病程漫长，临床上不典型者居多，常忽略行病理检查。另外，老年患者对活组织病理检查依从性较差，也可能是未及时行病理检查的原因之一。在临床诊断时，当遇及疑似该病患者时应及时行活组织病理检查。

2 防范误诊措施

脂溢性角化病为临床常见病、多发病，但错误诊断可能会因过度诊疗给患者身心带来极大损害，故临床医师需要提高防范误诊意识。

2.1提高对该病认识 脂溢性角化病属于一种良性皮肤肿瘤，临床和病理组织学表现多种多样，故应加强皮肤科医师对皮肤病理组织学的学习，掌握其病理组织学改变。临床应将脂溢性角化病的临床表现和病理学特征作为专科医师特别是基层皮肤科医师继续教育的内容，因提高对该病认识是减少误诊的关键。

2.2重视询问病史及专科检查 脂溢性角化病好发于老年人和日光暴晒部位，病史一般较长。临床医师接诊老年疣状皮损患者时，应注意仔细询问病史，皮疹形态的观察至关重要，特别要注意病程中皮损是否有破溃、出血和结痂情况，因脂溢性角化病属于一种良性的皮肤肿瘤，一般不会出现破溃、出血，如出现上述情况，需警惕与皮肤恶性肿瘤鉴别。

2.3认真鉴别诊断 脂溢性角化病易与色素痣、寻常疣和基底细胞癌等疾病相混淆，鉴别要点如下：①色素痣：色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，基本皮损一般为直径<6 mm的斑疹、丘疹，呈疣状或乳头瘤状，根据痣细胞的分布部位，可将其分为皮内痣、交界痣、混合痣，病理组织学检查可见痣细胞，可与脂溢性角化病鉴别。②寻常疣：初起为针尖大的丘疹，表面粗糙，角化明显，触之硬固，高出皮面，灰黄或污褐色。病理组织学检查可见明显角化过度、乳头瘤样增生和颗粒层上方可见空泡化细胞和透明角质颗粒，与脂溢性角化病较易鉴别。③基底细胞癌：好发于老年人日光暴晒部位，早期为表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄。皮肤恶性肿瘤一般有A、B、C、D的特点，A即不对称性，B即边界不清，C即颜色不均匀，D即直径>0.5 cm；而且恶性肿瘤皮损可能出现破溃、出血和结痂情况；病理组织学检查可见瘤细胞团块排列成栅栏状，基底样细胞异形性明显，可见明显收缩间隙，与脂溢性角化病较易鉴别。

2.4及时行皮肤镜检查和病理组织学检查 皮肤镜检查是一种无创的检查色素性皮肤病的方法，可用于色素性良恶性肿瘤的鉴别诊断，特别是色素性脂溢性角化病的检查，特异性较好；皮肤病理组织学检查是诊断脂溢性角化病的金标准。临床医师接诊日光暴晒部位出现扁平疣状或乳头瘤状皮损老年患者时，应及早行上述特异性检查，以获得病理组织学诊断依据，提高诊断准确率。