自拟利湿通络经验汤剂内服联合针灸辨治类风湿关节炎的临床疗效

柏华民，祁小鸥

（新疆军区总医院中西医结合风湿科，新疆 乌鲁木齐 830000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）主要表现为关节僵硬、疼痛，属于慢性关节炎症病变，难以治愈，且患者因关节屈伸不利、肿痛而生活质量不高。当前临床治疗RA重在延缓骨破坏、保护关节滑膜，常采用免疫抑制药、糖皮质激素等药物，存在治标不治本之缺点，病情易复发。中药药材类型众多，且不良反应小，加之针灸兼具调和阴阳、疏通经络、无副作用、扶正祛邪等优势，所以逐渐被用于RA治疗。本文就自拟利湿通络经验汤剂与针灸联合治疗RA的疗效进行了探究，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择2019年1月～2019年12月我院接收的107例RA患者，依照随机数字表法予以分组，即：对照组（54例）、实验组（53例）。对照组：男性15例，女性39例，年龄38-72岁，平均年龄（55.6±6.1）岁，病程2-14年，平均病程（7.0±2.5）年，关节功能分级：III级6例、II级31例、I级17例；实验组：男性16例，女性37例，年龄39-74岁，平均年龄（57.1±4.9）岁，病程2-12年，平均病程（6.4±2.8）年，关节功能分级：III级4例、II级34例、I级15例。纳入标准：①晨僵超过1h；②类风湿因子阳性；③患者均自愿参与本研究活动。排除标准：①强直性脊柱炎者；②取穴部位皮肤溃烂者；③关节严重变形者。一般资料（关节功能分级、病程等）方面两组并无显著差异，P＞0.05，能够对照研究。

1.2 方法

对照组（来氟米特片）：服用来氟米特片（药品厂家：福建汇天生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20050175；药品规格：10mg*30片），20 mg/d，治疗6个疗程（15 d为1疗程）。

实验组（自拟利湿通络经验汤剂+针灸）：（1）药方：制川乌9 g、制草乌9 g、汉防己15 g、细辛3 g、桂枝15 g、白芍20 g、乳香6g、没药6 g、穿山龙15 g、吴茱萸6 g、路路通15 g、当归15 g、鸡血藤30 g、陈皮10 g、炙甘草10 g；若是畏寒者，加制附子9 g；关节红肿者，加生石膏30 g、知母15 g；加水煎服，1日1剂，治疗6个疗程（15d为1疗程）；（2）针灸：以捻转泻法针刺合谷、阳陵泉、风池、太冲，捻转补法针刺肾俞、命门、足三里，每次20 min，每周3次，治疗6个疗程（15 d为1疗程）。

1.3 观察指标

中医证候积分、临床疗效为观察指标。（1）中医证候积分：结合《中药新药临床研究指导原则》，对患者治疗前后的晨僵、局部畏寒、关节肿胀、关节疼痛症状进行评分，其中病情严重计3分、病情稍重计2分、病情轻微计1分、无症状计0分，分数降低则代表病情有所好转；（2）临床疗效：①治愈：实验室指标正常，恢复正常活动功能，症状全部消失；②好转：基本恢复活动功能，临床症状基本消失；③未愈：活动功能未恢复，且临床症状无好转；④总有效率：好转率与治愈率之和[1]。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件分析观察数据，中医证候积分以（±s）表示，行t检验，临床疗效以n（%）表示，行x2检验，P＜0.05为有对比价值。

2 结 果

2.1 分析中医证候积分

组间治疗前中医证候积分无明显差异，P＞0.05；治疗后，实验组晨僵、局部畏寒、关节肿胀、关节疼痛评分均低于对照组，P＜0.05（数据见表1）。

表1 中医证候积分对比（±s）

注：治疗前两组对比，cP＞0.05；治疗后两组对比，dP＜0.05。

?

2.2 分析临床疗效

治疗6个疗程后，实验组4例未愈（7.5 5%）、27例好转（50.94%）、22例治愈（41.51%），总有效率为92.45%；对照组13例未愈（24.07%）、24例好转（44.44%）、17例治愈（31.48%），总有效率为75.93%；组间比较：x2为5.4669，P为0.0194（P＜0.05）。

3 讨 论

RA主要病理变化是血管翳形成，滑膜炎症反复，导致关节功能丧失、关节结构畸形。中医认为此病类属“历节风”、“痹症”等范畴[2]，常见证型是寒湿阻络证，乃本虚标实之证，需辨证治之。

本次研究表明，较之来氟米特片，自拟利湿通络经验汤剂+针灸对于RA有更为显著的疗效，表现在治疗后实验组晨僵、局部畏寒、关节肿胀、关节疼痛评分均低于对照组，P＜0.05，且总有效率（92.45%）高于对照组（75.93%），P＜0.05。方中制川乌、制草乌温经止痛、祛风除湿，汉防己可祛湿、利水，细辛内温脏腑、外温经脉[3]，桂枝温通经脉，白芍敛阴和营，乳香、没药重在定痛，穿山龙消肿解毒、抗炎、镇痛，吴茱萸除寒湿、止痛，路路通治周身痹痛，当归、鸡血藤补血活血，陈皮行气健脾，甘草调和诸药，全方可祛风除湿、活络消痹。另外，针灸则可调节免疫系统，抑制免疫应答，对所选穴位进行针刺治疗，可通络止痛、温经散寒。因此，实验组症状改善明显，疗效确切。

综上所述，由于RA患者内服自拟利湿通络经验汤剂并接受针灸治疗，可改善症状，恢复关节功能，因此可予以推广。