自发性气胸合并肺大疱采用单孔胸腔镜治疗的效果评估分析

刘长江，张新峰*

（中国人民解放军联勤保障部队第九七O医院，山东 威海 264200）

现将2018年1月～2019年2月我院收治的自发性气胸合并肺大疱患者（82例）作为观察对象，分析自发性气胸合并肺大疱采用单孔胸腔镜治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本医院2018年1月～2019年2月我院收治的自发性气胸合并肺大疱患者（82例）作为研究对象，纳入标准：术前经胸片诊断确认为气胸合并肺大疱，与医护人员能够进行有效的沟通及交流，语言功能完整，无障碍性疾病；入组患者均经本人同意、患者家属均知晓研究，并签订知情同意书。排除标准：凝血功能异常，患者精神状况无法参与研究，对于此次研究不愿意配合者；利用治疗手段的不同将患者分为两个小组，为观察小组及对照小组，每小组患者人数为41。观察组：男性患者人数例数为20，女性患者人数例数为21，平均年龄数据（47.8±2.6）岁，对照组：男性患者人数例数为21，女性患者人数例数为20；平均年龄数据（47.2±2.5）岁；本次研究经伦理委员会认定批准，两组患者的性别、年龄等一般资料经过分析，指标信息相似，差异不明显（P＞0.05），比较研究意义明显。

1.2 方法

对观察组给予单孔胸腔镜下肺大疱切除治疗：患者行气管插管，为患者实施麻醉后,取患侧卧位，为患者铺无菌巾，并进行消毒，随后连接吸引器、胸腔镜系统及电刀，在第4肋间腋前线胸壁处切开，切口长约3cm,置入目镜，对胸膜腔进行勘察，如有粘连,需要利用电凝钩切断，将肺大疱提起,在肺组织处利用直线型切割缝合器，将肺组织夹闭，随后击发缝合器，将肺组织离断。检查是否有活动性出血点，并利用生理盐水冲洗胸腔，观察肺组织切缘是否漏气，最后放置胸管，将切口缝合。

对照组患者实施3孔胸腔镜下肺大疱切除治疗：在第7肋间腋前线胸壁处切开，切口长约2cm，在第4肋间腋前线胸壁处切开，切口长约3cm，在第6肋间腋前线胸壁处切开，切口长约2cm，胸腔操作与观察组相同。

1.3 观察指标

对比观察两组患者临床手术指标（术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、引流管留置时间）、术后疼痛评分、术后血清指标（TNF-α、IL-8、IL-6）。疼痛评分利用视觉模拟法（VAS）进行评分，重度疼痛7～10分，中度疼痛4-6分，轻度疼痛1-3分。

1.4 统计学方法

本次自发性气胸合并肺大疱采用单孔胸腔镜治疗的效果评估分析调查数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，采用（±s）表示临床手术指标、术后疼痛评分、术后血清指标（TNF-α、IL-8、IL-6），使用t检验数据，P＞0.05：研究数据属于无意义数据，P＜0.05：研究数据属于有意义数据。

2 结 果

2.1 结果研究数据-两组患者临床手术指标比较

观察组临床手术指标数据：术中出血量（34.58±17.04）ml、手术时间（59.42±12.42）min、术后引流量（168.41±49.76）ml、住院时间（6.28±1.42）d、引流管留置时间（2.21±1.34）d相比对照组患者手术指标数据：术中出血量（51.03±20.16）ml、手术时间（74.28±13.47）min、术后引流量（258.32±52.31）ml、住院时间（9.46±1.92）d、引流管留置时间（3.51±1.84）d，优势更加明显（t=3.9903、5.1932、7.9740、8.5265、3.6569，P=0.0001、0.0000、0.0000、0.0000、0.0005），实验数据统计学意义显著。

2.2 两组患者治疗后VAS评分比较

观察组患者术后1天术后疼痛评分（5.28±0.54）分、2天术后疼痛评分（4.26±0.56）分、3天术后疼痛评分（3.21±0.79）分相比对照组术后1天术后疼痛评分（6.14±0.72）分、2天术后疼痛评分（5.41±0.62）分、3天术后疼痛评分（4.4 2±0.2 7）分，差异更加显著（t=6.1185、8.8137、11.4571，P=0.0000、0.0000、0.0000），实验数据统计学意义显著。

2.3 两组患者术后血清指标（TNF-α、IL-8、IL-6）比较

观察组患者术后第一天血清指标：T N F-α（179.81±47.54）ng/L、IL-8（46.71±11.91）ng/L、IL-6（29.45±9.51）ng/L相比对照组患者术后第一天血清指标：TNF-α（215.46±65.51）ng/L、IL-8（67.21±13.32）ng/L、IL-6（41.22±14.51）ng/L，差异明显（t=2.8201、7.3462、4.3440，P=0.0060、0.0000、0.0000），实验数据具有统计学意义，观察组患者术后第5天血清指标：TNF-α（45.61±16.94）ng/L、IL-8（11.71±4.84）ng/L、IL-6（7.68±3.02）ng/L相比对照组患者术后第5天血清指标：TNF-α（87.75±25.51）ng/L、IL-8（14.51±3.94）ng/L、IL-6（13.32±3.51）ng/L，差异明显（t=8.8114、2.8727、7.7992，P=0.0000、0.0052、0.0000）。

3 讨 论

自发性气胸会产生呼吸困难、气喘、焦虑等症状，是由于肺泡膨胀产生的肺大疱破裂所导致，如肺泡膨胀反复发作，临床上建议将肺大疱切除[1-2]。现阶段肺大疱切除术已经成为治疗自发性气胸合并肺大疱的主要方法，近几年腹腔镜技术已经被广泛应用于自发性气胸合并肺大疱治疗中，以往的肺大疱切除术通常利用3孔法，随着腹腔镜技术的发展，单孔法逐渐被推广应用，单孔法能够避免3孔对于神经的损伤，对于胸壁的肌肉损伤范围更小，患者胸部疼痛感能够明显减轻，更有利于患者的临床恢复[3-4]。

本文研究显示，观察组患者临床手术指标（术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、引流管留置时间）相比对照组，优势更加明显（P＜0.05），观察组患者术后血清指标（TNF-α、IL-8、IL-6）相比对照组，差异明显（P＜0.05），观察组患者术后疼痛评分相比对照组，具有显著优势（P＜0.05）。

综述，应用单孔胸腔镜下肺大疱切除治疗术，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间及引流管留置时间，值得临床推广。