樟脑酚和氢氧化钙糊剂治疗儿童牙病的临床效果观察

陈 蓉

（四川省成都市金牛区金牛天然堂诊所，四川 成都 610031）

对于儿童来说，常见的牙病有多种，比如龋病、牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、牙龈炎等。由于儿童还没有形成良好的口腔卫生习惯，不注意保持口腔卫生，喜欢吃糖果等甜度高的食物，加之儿童牙齿和口腔其他组织本身发育不够完全，所以发生各种牙病的情况十分常见。因为牙病带来的痛苦度很高，儿童常常难以忍受，因此需要进行有效及时的治疗，对牙病进行控制。在儿童牙病的治疗过程中，尤其是根管治疗，需要使用消毒药物，对根管进行消毒灭菌。过去一般选择樟脑酚等药物，但是可能会出现超敏反应等不良后果。因此研究人员逐渐研究出氢氧化钙糊剂，因其温和无刺激，作用途径较多，消毒灭菌效果显著，故被广泛地用于根管治疗过程中的根管消毒。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择诊所在2019年1月～2019年6月收治的患有牙病的儿童44例，按一定标准随机分为两组，普通组（22）和研究组（22）。其中普通组男10例，女12例，年龄2～14岁，平均（8.15±2.59）岁。研究组中有男11例，女11例，年龄3～12岁，平均（7.11±2.76）岁。所有患儿进行基线资料的对比，没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：单颗牙发病，进行根管治疗，知情且签署知情同意书。

排除标准：存在牙隐裂、牙周病，有根管治疗史，根管钙化封闭、弯曲或C形，麻醉禁忌症等的患儿。

1.2 方法

所有患儿都进行X片检查，掌握根管的解剖结构，然后进行开髓、拔髓、定位操作，使用生理盐水和双氧水交替冲洗根管，清洗干净后，再以吸潮纸尖吸干根管，然后普通组使用樟脑酚进行根管消毒，在根管中内置樟脑酚纸尖，在髓室中放置樟脑酚棉球，最后以丁香油氧化锌粘固粉暂封窝洞。研究组换成氢氧化钙糊剂根管消毒，将氢氧化钙粉和液调和均匀，其中可适当加入碘仿（也可以选择使用甘油或者生理盐水），放入髓腔用螺旋填充器，使用输送针送入根管，复诊时间为一周，复诊时用生理盐水冲洗之后取出。对于存在其他炎症的患儿，需要先进行炎症的控制，再进行根管治疗。

1.3 观察指标

对比治疗之后患儿的疼痛情况，分为0～3级，0级-无疼痛；1级-轻微不适，不影响牙齿功能；2级-疼痛明显，影响功能，但不需要用药；3级-疼痛显著，根尖周组织肿胀，需要止痛药，严重影响功能发挥。治疗两周后对比两组的疗效，疗效判定标准：显效-牙病症状消失，功能恢复正常，X线检查结果正常；有效-牙病症状改善，功能逐渐恢复，X线检查结果正常；无效-牙病症状不变，X线检查有低密度影。

1.4 统计学方法

使用SPSS处理数据，计数资料以n（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组出现0级16例（72.73%），1级4例（18.18%），2级2例（9.09%），3级0例（0.00%），疼痛发生率为27.27%；而普通组分别出现7例（31.82%），7例（31.82%），4例（18.18%），4例（18.18%），疼痛发生率为68.18%；可以看出，研究组各等级疼痛发生率和总发生率均低于普通组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组出现显效16例（72.73%），有效5例（22.73%），无效1例（4.55%），总有效率95.45%；而普通组分别出现9例（40.91%），7例（31.82%），6例（27.27%），总有效率72.73%；可以看出，研究组的有效率高于普通组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，牙病的出现几率增加，特别是儿童，因为饮食习惯不良，口腔卫生保持不到位，口腔各组织发育不完全，更容易出现牙病，对儿童日常生活带来严重的影响。儿童常出现的牙病包括乳牙龋病、牙髓病、根尖周病等，一般都是细菌感染所致，常表现出典型的自发痛、咀嚼痛、叩痛等症状，严重时可伴瘘道，会给患儿带来较大痛苦。分析导致儿童牙病的原因，大部分是因为牙齿卫生保持不到位引起，初期仅为单纯的龋病，如未进行及时地充填治疗，病变会逐渐发展到牙髓组织，引发牙髓炎，由于儿童根尖孔粗大，牙髓炎症会较快地通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起急性根尖周炎、根尖脓肿，久之形成慢性根尖周炎及瘘道，且经久不愈。

对于儿童牙病的治疗，通常可以选择根管治疗的方式，但是在治疗过程中需要做好根管消毒工作，而这就需要选择合适的消毒药物，一般常用的药物是樟脑酚、甲醛甲酚等，具有较好的抗菌效果。其中樟脑酚包括樟脑、乙醇和苯酚三组成分，镇痛、消毒和防腐作用显著，多用于感染较轻的根管消毒。本品使用时一般是用纸尖置于根管或者药球置于髓腔。但是这些药物使用期间可能带来超敏反应，而且作用时间较短，需要重复使用，严重影响牙病治疗工作的开展。特别是儿童本身定性较差，对于未知事物经常存在恐惧心理，对牙医更甚，因此长期反复地治疗，会增加儿童的心理压力。基于此，牙科医生需要寻找更加有效地牙科消毒药物，尽量实现一次性消毒好的目标。

在本次研究中，我们提出氢氧化钙糊剂的应用，这是临床常用的口腔疾病治疗药物，灭菌效果好。本品可以用于盖髓，根管消毒及根管填充等牙科治疗。因为氢氧化钙的强碱性，可以中和炎症产生的酸性产物，所以将本品覆盖在牙髓上，其中的钙离子能与组织中的碳酸氢根离子结合形成碳酸钙，对牙髓起到保护作用；同时，本品具有的碱性对于牙髓也有一定的刺激作用，可以诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化、释放，促进修复性牙本质的形成。相对于樟脑酚来说，本品因为可与患儿口腔中酸性物质反应，可明显降低术后发生炎症的几率，减轻患儿疼痛，杀菌效果显著，而且本品溶解速度慢，可以维持较长的消毒作用，支撑治疗过程的进行。但是如果在使用本品盖髓之后，患者感觉到疼痛且逐渐加重，一般是说明牙髓出现不可逆转的炎症反应，则需要进一步牙髓治疗，反之如果不适感觉慢慢消失，说明本品发挥了良好的作用，并且没有出现不良反应。

氢氧化钙糊剂是一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中应用十分广泛，因为氢氧化钙本身的抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用，诱导硬组织形成等特点，使得其在杀灭微生物、减轻症状以及降低对根尖组织的毒性等方面有良好效果。本品可以破坏细菌的细胞膜和蛋白质结构，因此产生对细菌的杀伤作用，可有效杀灭感染根管内的微生物；同时还可以促使蛋白质变性水解，可以溶解根管内的坏死组织，促进根管清洁；还可以中和炎症反应出现的酸性物质，减少急症的发生，具有较强的收敛性，可以有效消除炎性渗出，并且减轻疼痛感；对于某些需氧菌可以起到抑制作用，对于带来感染比较严重的细菌类型有强大的抗菌作用，比如黑色素类杆菌，对于可能会迁延根管治疗时间的放线菌也有良好的杀灭作用。

本次研究发现：研究组从0级、1级、2级、3级的各等级疼痛发生率和总发生率均低于普通组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的有效率为95.45%，高于普通组的72.73%，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，对于儿童牙病的治疗，使用氢氧化钙糊剂相比樟脑酚效果更加突出，价值显著。