对老年股骨粗隆间骨折患者进行内固定手术时对内固定物选择的研究进展

尹崇帮

（云南省德宏州芒市人民医院，云南 芒市 678400）

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。老年人多患有骨质疏松症，加之其运动功能减退，易发生跌倒，因此其股骨粗隆间骨折的发生率较高。老年股骨粗隆间骨折患者的病情若未得到及时有效的治疗，易出现髋内翻或下肢缩短等后遗症。目前，临床上对老年股骨粗隆间骨折患者主要是进行内固定手术。在对此类患者进行内固定手术时，常用的内固定物有锁定加压钢板、动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉等。在本文中，笔者主要是探讨对老年股骨粗隆间骨折患者进行内固定手术时内固定物选择的研究进展。

1 髓外固定系统

1.1 锁定加压钢板

锁定加压钢板是一种带有锁定螺纹孔的内固定装置。在用锁定加压钢板对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定后，能均匀地分散其骨折端的应力，有效地防止其发生股骨矩旋转或髋内翻。临床实践证实，用锁定加压钢板对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定手术具有操作简单、固定的效果好及有利于患者术后及早进行康复训练等优点。但这种内固定方式存在偏心固定、力矩大及力臂长等缺点，术后患者易出现钢板或螺钉断裂的情况。因此，这种内固定方式不适用于不稳定型股骨粗隆间骨折患者[1]。

1.2 动力髋螺钉

动力髋螺钉是由一枚带活动杆的加压螺纹钉和一块带套筒的侧方钢板组成的内固定装置。自上世纪60年代中期开始，动力髋螺钉就已被临床上用于治疗股骨粗隆间骨折。用动力髋螺钉对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定具有以下优点：1）动力髋螺钉可对患者的骨折端实施静力性加压和动力性加压，能很好地维持其骨折端的轴向嵌压，进而可降低其髋内翻的发生率。2）适用的范围较广，可用于对各类股骨粗隆间骨折（尤其是稳定型股骨粗隆间骨折）患者的骨折端进行内固定。3）术后患者卧床的时间较短，可及早进行康复锻炼，进而可降低其压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生率。用动力髋螺钉对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定的不足之处在于，不能有效地防止其骨折端发生旋转，且术中需要充分暴露其骨折端，会对其骨折端周围的软组织造成较大的破坏，其术中的出血量较多，术后感染的发生率较高[2]。

1.3 经皮微创锁定加压钢板

经皮微创锁定加压钢板是一种新型的髓外内固定系统，主要用于对稳定型股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定。在采用经皮微创锁定加压钢板对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定时，可通过一个较小的切口来复位其骨折端并置入锁定加压钢板，无需剥离其骨膜，能保护其骨折端骨膜下的小动脉，保障其骨折端的血运，且对其骨折端周围的软组织造成的破坏较小，有利于促进其骨折端的愈合。

2 髓内固定系统

2.1 股骨近端防旋髓内钉

股骨近端防旋髓内钉是在股骨近端髓内钉的基础上进行改进而形成的一种髓内固定系统，主要由主钉、螺旋刀片和螺钉组成。用股骨近端防旋髓内钉对不稳定型股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定的效果尤佳。临床实践证实，用股骨近端防旋髓内钉对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定可牢固地固定其股骨头和股骨颈，防止其骨折端发生旋转，且能对其骨折端的骨质形成挤压力，使其骨折端的骨质更加密集、结实。

2.2 Gamma钉

Gamma钉由一枚长的髓内钉、一枚拉力螺钉和一枚防旋螺钉组成。其中的拉力螺钉能很好地预防髓内钉切出，防旋螺钉能防止拉力螺钉发生轴向旋转。Gamma钉内固定系统集合了股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉的优点，具有良好的抗压缩、抗弯曲和抗旋转的作用。用Gamma钉对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定具有以下优点：1）能将股骨头、股骨颈与股骨干牢固地固定住，增加骨折端的稳定性，促进骨折端的愈合。2）对患者造成的创伤较小，其术后恢复较快。3）手术操作简单，手术的时间较短。用Gamma钉对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定的不足之处在于其股骨远端承受的应力较大，可能导致其股骨干发生骨折[3]。

2.3 联合加压交锁髓内钉系统

联合加压交锁髓内钉系统是一种新型的髓内固定系统，主要由联合加压交锁髓内钉、联合加压交锁螺钉、粗隆拉力钉、内六角可把持交锁螺钉、联合加压交锁髓内钉尾帽、加压螺钉、稳定螺钉组成。用联合加压交锁髓内钉系统对老年股骨粗隆间骨折患者的骨折端进行内固定可牢固地固定其骨折端，防止其出现骨折端旋转、髋内翻或髓内钉切出等情况。但采用联合加压交锁髓内钉系统对此类患者的骨折端进行内固定时所需的时间较长，其术中的出血量较大。

3 小结

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种下肢骨折。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折的发生率逐年升高。现阶段，临床上主要是采用内固定手术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗。在对此类患者进行内固定手术时，为其使用内固定物的不同会直接影响其手术的效果和预后。本次研究的结果显示，在对老年股骨粗隆间骨折患者进行内固定手术时，使用锁定加压钢板、动力髋螺钉、经皮微创锁定加压钢板、股骨近端防旋髓内钉、Gamma钉等内固定物固定其骨折端均有其各自的优点和不足之处。因此，临床上在对此类患者进行内固定手术时，应根据其实际情况为其选用不同的内固定物，最大限度地提高其疗效，改善其预后。