对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术的时机及方法分析

2020-12-13孙玉生官建中

当代医药论丛 2020年5期

孙玉生，官建中

（蚌埠医学院第一附属医院骨科，安徽蚌埠 233000）

股骨颈骨折是临床上较为常见的一种骨折。据统计，在所有骨折患者中，股骨颈骨折患者所占的比例约为3.56%。在股骨颈骨折患者中，青壮年患者所占的比例约为3%[1-2]。进行内固定手术是临床上治疗股骨颈骨折的常用方法[3-5]。本文主要是分析对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术的时机及方法。

1 股骨颈骨折的分型

骨折AO分型法、Garden分型法、Pauwels分型法、优化后的颈垂角（VN角）[6]分型法是临床上较为常用的骨折分型方法。用AO分型法对股骨颈骨折患者的病情进行分型具有明显的局限性，临床上现已停用此法。Garden分型法主要是用于对老年稳定性股骨颈骨折患者的病情进行分型。青壮年股骨颈骨折患者的骨折类型多为不稳定型骨折。因此，Garden分型法对青壮年股骨颈骨折患者并不适用。Pauwels分型法多用于对年轻股骨颈骨折患者的病情进行分型。但用Pauwels分型法对该类股骨颈骨折患者的骨折部位进行角度测量的误差较大，限制了该方法的临床应用。VN角是骨折线与股骨颈轴线垂直线的夹角。优化后的VN角分型法的具体分型标准是：Ⅰ型股骨颈骨折：患者骨折部位的VN角＜10°；Ⅱ型股骨颈骨折：患者骨折部位的VN角为10°～15°；Ⅲ型股骨颈骨折：患者骨折部位的VN角为16°～30°；Ⅳ型股骨颈骨折：患者骨折部位的VN角＞30°。青壮年股骨颈骨折患者的骨折分型多为Ⅲ型、Ⅳ型。这两个类型的股骨颈骨折属于不稳定型骨折。

2 对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术的时机

关于对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术的时机，目前国内外临床上尚未达成共识。多数研究者认为，尽早对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术，可有效地改善其股骨头的血供，降低其股骨头缺血性坏死等一系列并发症的发生率[2]。勘武生等[7]的对照研究结果证实了这一观点。该研究的结果显示，股骨颈骨折患者的年龄、内固定装置的稳定性及进行内固定手术的方法对该病患者术后并发症的发生率无明显的影响。Halvorson J[8]的研究发现，推迟实施内固定手术的时间对降低青壮年股骨颈骨折患者术后并发症的发生率没有助益。尽管如此，尽早对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术可恢复其股骨头的血供，预防其发生相关并发症，这与临床上治疗青壮年股骨颈骨折的目标一致。因此，在青壮年股骨颈骨折患者病情稳定的前提下应尽早对其进行内固定手术。

3 对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术的方式

对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定手术的方式包括进行螺钉内固定术、滑动钉组合内固定术、锁定钢板内固定术及人工关节置换术。

3.1 对青壮年股骨颈骨折患者进行螺钉内固定手术

青壮年股骨颈骨折患者对内固定装置的稳定性及术后肢体功能恢复程度的要求较高。临床上多采用三枚空心拉力螺钉内固定术对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗[3]。胡丹等[9]的研究结果显示，在青壮年股骨颈骨折患者的骨折部位置入三枚相互平行、与骨折线垂直的空心拉力螺钉，可以为其骨折端提供较大的压力。三枚空心螺钉的构型可分为正品字、倒品字等多种形式。当三枚空心螺钉呈倒品字构型排列时，该病患者的骨折部位最稳定，且对其骨折断端的压力最大，可以明显降低其术后并发症的发生率。谢军等[10]的研究结果显示，用空心加压螺钉内固定术联合股直肌骨瓣移植术对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗，对其身体造成的创伤小，其术后恢复的速度快。张学全[11]的研究结果显示，用空心螺钉内固定术联合带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植术对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗，可促使其骨折部位尽快愈合。饶志涛[12]的研究结果显示，使用四枚空心螺钉对青壮年股骨颈骨折患者进行内固定术，既不能提高其骨折部位的固定强度，还会破坏其患侧股骨颈的骨质及血供。但是，对于伴有后侧粉碎性骨折的青壮年股骨颈骨折患者，推荐使用四枚空心螺钉对其进行内固定术，以预防其发生相关并发症。虽然进行螺钉内固定术的优点有很多，但是考虑到青壮年股骨颈骨折患者股骨颈的稳定性较差，对其进行螺钉内固定术的效果仍需临床上的进一步研究。

3.2 对青壮年股骨颈骨折患者进行滑动钉组合内固定术

王庆等[13]的研究结果显示，滑动髋螺钉（SHS）加防旋螺钉内固定术在治疗股骨颈骨折方面的稳定性较好，且术后并发症的发生率较低。王青[14]的对照研究结果再次证实，与用空心钉内固定术对青年股骨颈骨折患者进行治疗的效果相比，用SHS内固定术对其进行治疗的效果更佳，其术后髋关节的功能更好。有研究结果显示，用动力髋螺钉（DHS）内固定术对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗的失败率、患者的再手术率及术后并发症的发生率均较低[15]。这说明，DHS内固定术是对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗的有效方法。王光林等[16]的生物力学研究进一步证实，DHS内固定术联合防旋钉内固定术适用于治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折患者。动力髋螺钉组合为股骨颈骨折患者骨折的断端提供了坚强的固定装置，使其术后退钉、骨折部位不愈合等并发症的发生率显著降低。虽然以上多项研究均证实了滑动钉组合内固定术在对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗方面具有独特的优势，但为了更好地了解进行滑动钉组合内固定术的安全性，临床上还需进行大量、大样本、多中心的随机对照研究。

3.3 对青壮年股骨颈骨折患者进行锁定钢板内固定术

国内外的很多研究者都认为，用股骨内侧锁定钢板内固定术治疗股骨颈骨折的效果较为理想。股骨近端锁定钢板的结构较稳定，且可多角度固定股骨颈骨折患者患侧的股骨头，可有效地防止其发生由股骨头移位引起的股骨头缺血性坏死。张立等[17]的前瞻性研究结果显示，用股骨近端锁定钢板内固定术对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗，其骨折部位的愈合率较高，术后并发症的发生率较低，手术后关节功能的恢复情况较好。尽管该手术在对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗方面有很多优点，但其对骨折部位血供的破坏性较大，故手术的安全性还需进行大量随机试验及对患者进行长期随访才能证实。