新型冠状病毒肺炎流行期间血液透析室患者的防控管理

史应进，董玉红，刘永玲，赵 娜，李 虹，程红梅，刘 丹

(包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010)

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例不明原因的病毒性肺炎患者，中国学者发现并确认这是一种由新型冠状病毒引起的肺炎[1]。全国多地(包括我区)发生了新型冠状病毒感染的肺炎疫情，我自治区已启动突发公共卫生事件一级响应机制。血液透析室(中心)属于人群集中、流动性大的交叉区域，透析患者抵抗力弱，属于易感人群。我院每日血液透析患者数逾130例，新型冠状病毒防控难度大。为有效降低新型冠状病毒肺炎在血液透析室的传播风险，保障血液透析患者、陪护人员及工作人员的安全，保证透析治疗的顺利进行，根据《国家卫生健康委办公厅关于加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《医疗机构内新型冠状病毒感染、预防与控制技术指南》《中华医学会肾脏病学分会关于血液净化中心(室)新型冠状病毒感染的防控建议》《血液净化标准操作规程(2020 版)》，结合我院实际和我透析室具体情况透析室采取了一系列规划方案和管理流程,现报告如下。

1 强化组织领导，健全防控机制

新型冠状病毒肺炎疫情发生后，医院高度重视，医院感染防控领导小组依据临床血液透析工作量、患者需求及人员流动情况综合研判，将血液透析室设为中高风险等级区域。由医务、护理、院感、纪检等多部门组成的院级防控督查工作组，每周下现场开展督导检查工作，并就督导检查所发现的问题定期会商研讨，确定区域防控措施、应急方案以及诊治流程。在院级防控督查工作组指导下，从减少人员聚集和优化诊疗流程方面入手，将内科楼的其中一部电梯制定为透析室专用电梯；医务科不抽调肾内科医护人员到发热门诊；门诊部不从透析室抽调预检分诊人员；透析室单独设立预检分诊等。血液透析室在时间和空间上重新规划了疫情防控期间的普通透析方案与隔离透析方案。时间方面，由于我透析室终年四班透析，已经不能在增加班次，所以要求护理人员对患者宣教，并电话通知每一位患者到院的时间，不许早，不能晚，时间具体到分钟，使患者不需待诊时间直接就诊后可进入透析室进行治疗。空间方面，将透析室靠近出入口、通风条件较好的透析床确定为隔离透析区域，与普通透析区域分开，减少交叉感染风险[2]。

2 制定血液透析室新型冠状病毒防控应急预案

透析室在发生疫情的第一时间即成立了新型冠状病毒防控小组，小组成员包括科室主任、副主任、护士长、感控护士和技师。防控小组首先对血透室的现状进行评估，包括：(1)患者评估：评估每日透析患者的年龄，来院方式，病情和数量及陪护人员数量。(2)时间评估：根据每位透析患者的透析时间，上下机及消毒时间，及就诊时测量体重，血压的时间，电话通知患者到院的具体时间。(3)空间评估：梳理透析室各岀入口、电梯位置、患者流动走向等，评估患者聚集可能人数。(4)人力评估：评估疫期血液透析室护理及预检分诊所需岗位及人力。(5)物资评估：评估疫期所需物资种类、数量，统计现有储存量，估计每日消耗量。根据评估结果确定相应的防控工作策略，制定应急预案，并做好应急人员的储备。

疫情爆发后，科主任、护士长及时向科室员工传达医院有关防控新型冠状病毒感染的通知和文件，通过自媒体多种形式组织学习培训，并对重点内容进行考核，要求人人熟知新型冠状病毒肺炎诊疗方案，牢固树立防护意识，规范执行防控措施。

3 患者管理

(1)加强患者及家属陪护的宣教。告知患者及家属勤洗手，咳嗽或打喷嚏、外出回家后，要用肥皂和流动水或含酒精的洗手液洗手；不要到室内公共场所或人流密集的地方，外出请佩戴口罩；注意个人卫生，经常开窗通风，保持室内空气流通；不随地吐痰，注意咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖肘遮掩口鼻；减少与他人见面、接触，避免参加聚会等集体活动，防止聚集性疫情的发生；告知家属禁止进入透析治疗间(如病情需要，来院仅限一人陪护，必须佩戴口罩)；告知患者透析前洗手，进入离开透析室时，所有患者及陪护进行手卫生消毒及轮椅消毒；告知家属和陪护人员进入透析治疗间前在候诊区域洗手池清洗和消毒双手；确保陪护人员两周内无湖北及有疫情地区旅行或居住史，未接触过疑似或确诊患者；家庭无聚集性发热、咳嗽、腹泻等症状； 确保陪护人员无发热(体温≥37.3℃)及上呼吸道或肠道感染症状。(2)严格实施血液透析患者三级防控筛查，制定就诊路线，见图1。①一级防控：医院安排专人在内科楼入口对全体入楼人员进行预检分诊，透析患者及家属出示通行证，将体温异常的患者或家属引送至发热门诊，同时血透室安排专人追踪患者病情。②二级防控：患者测体温后乘透析患者专用电梯到五楼。透析室安排预检分诊人员向患者和陪护人员询问其病情和流行病学史，并采用非接触式体温仪测量体温，有序通过血液透析预检分诊登记。通过预检时，患者保持至少1米距离。发现有发热的患者，透析室值班医生根据患者的既往基础体温及流行病学史进行综合判断，如果患者体温>37.3 ℃，须用水银体温计进行复测,或有相关症状, 医生行进一步筛查，必要时安排专人护送至发热门诊排查，明确诊断后再决定透析方案。血液透析室工作人员做好病情追踪和记录。患者在接诊、称体重、测血压时，每位患者间保持至少1米距离。③三级防控：责任护士在上机前再次询问患者的流行病学史和相关症状，在治疗中密切关注患者体温和病情变化，并将测量体温登记于透析记录单上。透析时告知患者全程戴口罩，尽量避免进食[3]，如果患者透析过程中发生发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等，排除透析并发症因素后应立即终止透析，引导患者至发热门诊排查，明确诊断后再决定透析方案。(3)特殊患者管理。①已排除新型冠状病毒肺炎，但有明显呼吸道症状的患者建议安排在当天最后一班，透析大厅的角落通风处，减少与其他患者接触。②疑似新型冠状病毒肺炎感染患者转至定点医院隔离区进行CRRT治疗，新型冠状病毒肺炎确诊患者转至定点医院行CRRT治疗。

4 加强环境管控

为预防交叉感染，切断传播途径，血液透析室必须做好相应的防护措施。(1)明确划分三区(污染区、半污染区、清洁区)；(2)设立三通道(患者通道、员工通道、污物通道)；(3)确保各区、各通道之间界限清楚，标识明显；(4)按照新型冠状病毒肺炎疫情期间国家发布的各种文件规范中相应的清洁消毒的相关规定严格执行设备及物体表面消毒[4]。

5 小结

在新型冠状病毒肆虐下，血液透析室面临严峻的考验，如何避免患者发生感染，对管理者提岀了很高的要求，通过上述措施的实施，一方面阻断疫情可能传播途径，保障了血液透析室疫情防控期间的平稳运转；另一方面推进有序诊疗，确保疫情期间原有血液透析患者的治疗不延误、不中断，新发血液透析需求患者可以按照层次进行及时有效替代治疗。

从疫情发生到现在，我透析室共治疗患者5 959人次，未出现血透患者感染新型冠状病毒肺炎病例。因此，加强新型冠状病毒肺炎疫情流行期间血液透析室综合防控，可避免血液透析患者在新型冠状病毒肺炎疫情期间发生院内感染。