改进型酸性氧化电位水对ICU高频接触物体表面消毒后不同时间段的抑菌效果分析

杨珂雅，徐 东 ，杨景丽

(1.南阳市骨科医院感控科，河南 南阳 473000；2.南阳市骨科医院疼痛科；3.南阳市骨科医院足踝外科)

在重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)高频接触物体表面常被多重耐药菌污染，也是ICU常见的污染源之一，故加强对ICU高频接触物体表面的消毒在控制医院感染中起着重要作用。双链季铵盐因其具有低刺激、低毒的特点逐渐代替含氯消毒液毛巾擦拭法成为医院高频接触物体表面消毒的常用消毒剂。但双链季铵盐稳定性欠佳，易受温度、pH、有机物等因素的影响和限制[1]。改进型酸性氧化电位水具稳定性强、腐蚀性小等优点，被广泛应用于病室消毒，但其应用于ICU高频接触物体表面中的消毒效果尚需进一步验证。本研究拟探讨改进型酸性氧化电位水对ICU高频接触物体表面消毒后不同时间段的抑菌效果，为其推广应用提供依据。

1 材料与方法

1.1消毒材料 双链季铵盐消毒湿巾[杭州朗索医用消毒剂有限公司，浙杭食药监械(准)字2010第1640212号(更)]，有效成分为双链季铵盐，材质为一次性医用消毒抹布。改进型酸性氧化电位水(上海日洁环境科技有限公司,生产批号: 20181019)。

1.2消毒对象 选取ICU高频接触物体，包括治疗推车、治疗台、鼻饲泵、床旁餐桌，各30个。使用随机数字表法将其分为2组，上述物体每组各15个。分别使用双链季铵盐和改进型酸性氧化电位水擦拭消毒。

1.3方法

1.3.1消毒及细菌采样 分别采用双链季铵盐消毒湿巾及改进型酸性氧化电位水擦拭消毒上述物体表面，并分别于擦拭前、擦拭后即刻、擦拭后4 h及擦拭后8 h进行物体表面细菌采样培养。细菌采集使用Hygicult检测载片，手持载片对固定采样点横竖往返5次进行采样，采样结束，放入恒温箱内培养24 h，计算菌落数。

1.3.2涂MRSA物体的灭菌率观察 (1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staph- ylococcus aureus,MRSA)悬液制作：选择经分纯培养后的典型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌落配制成0.5麦氏单位悬液，然后稀释1 000倍。(2)消毒：以病历夹为消毒对象，共选用10个病历夹，将病历夹分为4个5 cm×5 cm的区域，分别定位阴、阳性对照区和2个实验区域。取耐药菌悬液,分别注入阳性对照区和两个实验区域并涂抹均匀，采用平板压印法采样阳性对照区，计算菌落数；2个实验区域分别使用双链季铵盐消毒湿巾、改进型酸性氧化电位水进行擦拭消毒，消毒后5 min使用平板压印法采样，实验均重复6次，根据平皿面积计算细菌总数。

1.3.3判定标准 (1)抑菌率：抑菌率=[(消毒前菌落数-消毒后菌落数)/消毒前菌落数]×100 %；(2)消毒合格率：参照《医疗机构消毒技术规范》[2]，消毒后ICU 物体表面细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格；(3)MRSA灭菌率：MRSA灭菌率=[(阳性对照区MRSA细菌总数-消毒剂擦拭5 min后MRSA总数)/阳性对照 MRSA总数]×100 %；(4)成本：计算两种消毒方式成本。

2 结果

2.1抑菌率比较 2种消毒剂擦拭后即刻抑菌率均为100 %；擦拭后4 h、8 h的抑菌率改进型酸性氧化电位水均高于双链季铵盐消毒剂(P<0.05)。见表1。

表1 两种消毒剂不同时间抑菌率比较(±s， %)

2.2消毒合格率比较 2种消毒剂擦拭后即刻消毒合格率均为100 %；改进型酸性氧化电位水擦拭后4 h、8 h的消毒合格率分别为96.67 %、38.33 %均高于双链季铵盐消毒剂的86.67 %、20.00 %(P<0.05)。见表2。

表2 两种消毒剂消毒合格率比较[n( %)]

2.3MRSA灭菌率及成本比较 改进型酸性氧化电位水、双链季铵盐对涂有MRSA物体的灭菌率均为100 %(60/60)；改进型酸性氧化电位水单次消毒成本为0.82元，低于双链季铵盐的1.15元。

3 讨论

在医院病原体主要通过污染物体表面间接传播，ICU高频接触物体表面更为典型。研究表明加强相关物体表面的清洁消毒可有效阻断各种微生物传播。因此选用优良的消毒剂消毒ICU高频接触物体表面，对降低院内感染具重要意义。既往临床上多采用双链季铵盐消毒ICU高频接触物体表面，但双链季铵盐稳定性差，易受环境等因素影响，使其长时抑菌等效果欠佳[3]。改进型酸性氧化电位水是一种由自来水中加入少量氯化钠溶液经过钛铂合金电极在特殊离子交换隔膜的点解槽中进行点解，在阴阳电极分别产生酸性氧化电位水和碱性氧化电位水。可用于物体表面的清洁消毒，但其应用于ICU高频接触物体表面的抑菌效果及抑菌持续时间尚需进一步研究。

双链季铵盐是以“正电高分子聚合物”复合技术使凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌等细菌的蛋白泵的泵出功能失效；可吸附于呈负电性的各类微生物体上，抑制其分裂功能，致其丧失分裂繁殖能力；聚合物还可形成薄膜堵塞微生物呼吸系统，使需氧微生物窒息死亡；同时还具无刺激、无毒等优点，使其成为临床广泛应用的消毒剂。但其主要有效成份为双链季铵盐，其性质不稳定，易挥发、分解，导致其抑菌效率不能持久，需在使用过程中短时间重复使用，增加消毒成本。改进型酸性氧化电位水中有效氯成分即次氯酸，过氧化氢和OH基与担负中性粒细胞杀菌作用的活性氧的组成相同，因此，高电位、低pH值、有效氯构成了改进酸性氧化电位水强大的消毒杀菌基础，可通过破坏微生物的生存环境，改变细胞膜电位，增强细胞膜的通透性，导致细胞肿胀及破坏细胞内代谢酶及微生物体内的核酸，使得微生物迅速死亡。且相对常规酸性氧化电位水具效氯浓度低、腐蚀性小、性能稳定、消毒性能优良的优点。

在本研究中，2种消毒剂擦拭后即刻抑菌率均为100 %，擦拭后4 h、8 h的抑菌率改进酸性氧化电位水均高于双链季铵盐消毒剂(P<0.05)；2种消毒剂擦拭后即刻消毒合格率均为100 %，改进型酸性氧化电位水擦拭后4 h、8 h的消毒合格率分别为96.67 %、38.33 %，均高于双链季铵盐消毒剂的86.67 %、20.00 %(P<0.05)；表明2种消毒剂擦拭后即刻的抑菌率及消毒合格率相当，但改进酸性氧化电位水远期抑菌效果及消毒合格率较双链季铵盐更佳。双链季铵盐由胺类和烷类加热回流合成，在使用过程中易受如温度、pH值等的影响，在环境中易分解，不能稳定存在，导致其抑菌效果难以维持[4]。改进酸性氧化电位水在发挥消毒作用过程中氧化还原电位大于1 100 mV，pH值小于2.7，次氯酸为20～30 ppm[5]。微生物由于菌种的不同，生长繁殖的pH值略有不同，多数为4～9，但多数微生物生长繁殖的最适宜pH值较为狭窄，细菌最适宜pH在4～6之间，故改进酸性氧化电位水氧化还原的这种环境下不适合细菌生存，虽有少数耐酸均最适pH为2～4，但pH值小于2.7仍可影响细菌的生长和繁殖[6]。另外，酸性氧化电位水中次氯酸，过氧化氢和OH基可改变细菌细胞膜电位，破坏细菌遗传物质核酸，且次氯酸，过氧化氢和OH基可不断的发生化学反应，维持改进酸性氧化电位水中的氧化还原反应，产生持续的杀菌、灭菌作用[7]。

改进型酸性氧化电位水、双链季铵盐对涂有MRSA物体的灭菌率均为100 %，表明2种消毒剂对MRSA的灭菌率相当，这与朱凤婉[8]的研究结果一致，支持本研究结果。改进型酸性氧化电位水单次消毒成本，低于双链季铵盐。

综上所述，改进型酸性氧化电位水消毒合格率高，对MRSA的灭菌率高，且消毒成本低，利于ICU推广使用。