全髋关节置换术后应用活血通脉汤联合依诺肝素临床观察

吕 丹，轩慎雨

（1.河南省上蔡协和医院中医科，河南 上蔡 463800；2.河南省夏邑县第二人民医院骨科，河南 夏邑 476400）

全髋关节置换术是治疗类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死、大块骨缺损、关节强直等症状的常用术式，可有效改善关节功能、减轻临床症状［1］。部分患者由于肌肉收缩力减退、血管老化，术后深静脉腔内易血液高凝、血流滞缓等，加之手术损伤其心血管内膜，激活血小板，从而加大DVT形成风险，影响治疗效果［2-3］。本研究在全髋关节置换术后应用活血通脉汤联合依诺肝素效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年3月至2019年9月我院接受全髋关节置换术的患者，随机分为两组各40例。对照组男24例，女16例；年龄50～72岁，平均（65.21±3.78）岁。观察组男23例，女17例；年龄51～72岁，平均（65.43±3.80）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①行全髋关节置换术前无DVT形成；②近期未服用抗凝及止血药物；③无出血倾向、凝血功能正常；④临床资料完整。

排除标准：①严重器质性疾病；②精神疾病、沟通障碍；③对所用药物过敏；④存在下肢静脉疾病史；⑤恶性肿瘤、急性感染期。

2 治疗方法

两组均在全髋关节置换术后给予依诺肝素钠注射液（成都百裕科技制药有限公司，国药准字H20153025）150AxaIU/kg，深部皮下注射，日1次。

观察组加用活血通脉汤治疗。药用黄芪30g，骨碎补、当归、续断、牛膝各15g，赤芍、红花、防己、川芎、桃仁、延胡索各10g，甘草5g。加200mL水煎煮，日1剂，早晚温服。

两组均连续给药14天。

3 观察指标

凝血指标：治疗前、治疗14天后APTT、PT、TT以及FIB水平采用BS-220全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行测定。

肿胀程度：治疗前、治疗14天后测定患肢周径观察两组DVT发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后凝血指标比较见表1。

表1 两组治疗前后凝血指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后凝血指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）治疗前对照组 40 25.80±3.23 11.12±0.83 13.70±2.06 4.61±1.15观察组 40 25.76±3.19 11.05±0.86 13.68±2.03 4.59±1.12 t 0.056 0.370 0.044 0.079 P 0.956 0.712 0.965 0.937治疗后对照组 40 28.25±3.60*12.41±1.05*15.12±3.15*3.52±1.08*观察组 40 31.42±3.85*13.62±1.17*17.96±3.22*2.25±0.96*t 3.804 4.868 3.988 5.559 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后患肢肿胀程度比较见表2。

表2 两组治疗前后患肢肿胀程度比较 （cm，±s）

表2 两组治疗前后患肢肿胀程度比较 （cm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 大腿周径 小腿周径治疗前 对照组 40 45.61±4.13 32.18±3.02观察组 40 45.57±4.18 32.07±3.05 t 0.043 0.162 P 0.966 0.872治疗后 对照组 40 42.29±3.67* 29.24±2.21*观察组 40 40.13±3.40* 26.83±1.98*t 2.731 5.137 P 0.008 0.000

DVT观察组出现1例（2.50%），对照组出现8例（20.00%），两组发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.507，P=0.034）。

5 讨 论

全髋关节置换术为活动量较大、存活时间较长的髋部关节病变患者首选治疗方式，通过置换髋臼及股骨头，去除病灶、缓解疼痛，进而恢复关节运动功能［4］。但手术创伤较大，易造成肌肉收缩功能短暂性丧失，从而引发下肢静脉主干血液回流障碍，造成静脉瓣膜受损，诱发DVT甚至肺栓塞［5］。因此，应采取有效措施以预防髋关节置换术后并发症的发生。

依诺肝素为预防静脉内血栓形成的常用药物，可与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，从而抑制丝氨酸蛋白酶及凝血酶活性，发挥抗凝作用［6］。此外，还可促进组织纤维溶酶原激活物的释放，维持凝血与纤溶系统动态平衡，进而阻止血栓形成［7］。值得注意的是，其长期服用易引发骨质疏松及出血，从而影响治疗效果。研究显示，治疗14天后，两组APTT、PT以及TT指标均上升，FIB水平均下降，大腿及小腿周径均缩小，且观察组变化幅度较大，且观察组DVT发生率较低，表明活血通脉汤联合依诺肝素可改善全髋关节置换术凝血指标，减轻患肢肿胀程度，降低DVT发生率。APTT为反映内源性凝血系统凝血活性的重要指标，时间缩短多提示凝血因子Ⅷ活性增强。PT可反映机体外源性凝血系统功能，为抗凝治疗重要监测指标，时间缩短多提示外源性凝血异常。TT可反映纤溶蛋白溶解系统功能及体内抗凝物质水平。FIB则为血栓性疾病重要危险因素，可促进血小板聚集，增加血液黏滞性及外周阻力，进而加快血栓形成［8］。

活血通脉汤具有化瘀止痛，补气活血，强筋健骨功效［9］。方中黄芪生肌消肿、补气固表，骨碎补续伤止痛、补肾强骨，当归补血活血，续断强筋骨、续折伤，牛膝逐瘀通经，赤芍、红花清热凉血、散瘀止痛，防己、川芎利水消肿，桃仁活血祛瘀，延胡索理气止痛，甘草调和诸药。现代药理研究证实，黄芪可有效增强机体造血功能，当归可抑制血小板聚集、调节FIB水平，赤芍可抗血栓、降血脂，川芎可扩血管、降血压。联合依诺肝素可快速降低血液黏稠度，上调APTT、PT以及TT指标，进而减轻患肢肿胀程度，减少并发症［10］。

综上所述，活血通脉汤联合依诺肝素用于全髋关节置换术后，利于改善凝血指标，减轻患肢肿胀程度，降低DVT发生率。