加减补肾壮筋汤结合温和灸辅治原发性骨质疏松症临床观察

张细柳，周 琪，邹志红

（湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001）

原发性骨质疏松症的发生与骨量流失有直接关系，正常骨组织通过骨吸收与骨形成的骨重建两者有平衡关系，如因骨量流失而导致平衡被打破，则会增加骨折几率［1］。原发性骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴，肾精亏虚是基本病机［2］。本研究用加减补肾壮筋汤结合温和灸辅治原发性骨质疏松症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2019年12月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组男16例，女29例；年龄51～74岁，平均（66.35±3.24）岁；病程1～16年，平均（8.51±0.32）年。观察组男13例，女32例；年龄53～73岁，平均（65.98±3.32）岁；病程1～18年，平均（8.44±0.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》，《中药新药临床研究指导原则》［3］。

纳入标准：①符合原发性骨质疏松症及肾气亏虚型骨痿诊断标准。有骨痛症状，骨密度检测较同性别、同种族健康成人的骨峰值降低大于等于2.5个标准差；②能完成全程研究，追踪随访；③近3个月未使用影响骨代谢的药物。

排除标准：①继发性骨质疏松症及其他严重合并症；②严重心、脑、肾等重要器官疾病；③精神病或老年痴呆；④不属肾气亏虚型。

2 治疗方法

两组均用碳酸钙D3（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029）600mg，1日1次。18天为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用加减补肾壮筋汤和温和灸治疗。①补肾壮筋汤：熟地黄15g，当归15g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，续断12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。肾阴虚加女贞子10g，龟甲15g（先煎）；肾阳虚加巴戟天12g，补骨脂10g，仙茅10g；气血虚弱加黄芪15g，制何首乌30g。日1剂，加水2000mL，煎后取汁500mL，早晚饭后各服1次。②温和灸：治疗第1天取双侧肾俞，第2天取关元穴，每穴灸20min。18次为一疗程，共治疗3个疗程。颜面部、心前区、大血管和关节活动处不可用瘢痕灸，妊娠期妇女腰骶部和少腹部不宜用瘢痕灸，有外感热病、阴虚内热、阴液不足及邪热炽盛须谨慎施灸，过劳、过饱、过饥、大渴、大惊、大恐、大怒时不施灸。施灸前后各喝1杯水，施灸之后隔0.5h洗澡。

3 观察指标

腰背痛用视觉评分量表（VAS）评分，0分为最低分，满分10分，分数越高表示越疼痛。骨密度（BMD）变化。

用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：腰背疼痛消失，骨密度较治疗前升高2%。有效：腰背疼痛减轻，骨密度较治疗前升高1%～2%。无效：腰背部疼痛未缓解，骨密度升高小于1%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 5.63±0.67 4.22±0.78 5.353 ＜0.05观察组 45 5.69±0.72 2.03±0.52 8.022 ＜0.05 t 0.697 7.331 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后腰椎BMD比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎BMD比较 （g/cm²，±s）

表3 两组治疗前后腰椎BMD比较 （g/cm²，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 0.63±0.51 0.73±0.14 4.003 ＜0.05观察组 45 0.65±0.55 0.98±0.03 5.773 ＜0.05 t 0.565 5.608 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

原发性骨质疏松症以腰背痛多见，占疼痛的70%～80%［4］。骨量丢失12%以上时即可出现骨痛［5］。

中医认为，原发性骨质疏松症属本虚标实之证，肾虚为主，并有脾虚、肝虚、血瘀。病机为肾精不足，骨髓、脑髓失养。

碳酸钙D3可防止骨质疏松，舒缓神经紧张。

中医治疗以补肾，健脾，活血为主。补肾壮筋汤载于清代钱秀昌《伤科补要》。方中熟地黄养血滋阴、补精益髓［6］。药理研究证实熟地黄水煎液可抑制骨吸收，对骨质疏松症有预防作用。山茱萸、杜仲、续断、牛膝滋补肝肾、强壮筋膜，当归、白芍养血柔肝、缓急止痛，五加皮、青皮、茯苓祛风化湿、通经活络［7］。温和灸有温经散寒、扶阳固脱、活血化瘀功效。研究证实，艾灸有利于促进骨形成，对延缓骨质疏松症的发展有一定帮助［8-9］。温和灸可改善骨组织环境，平衡骨吸收及骨形成失衡，改善骨代谢［10］。艾灸治疗骨质疏松症使用频次居前10的穴位分别为肾俞、足三里、脾俞、关元、绝骨、命门、太溪、大杼、三阴交、气海［11］。

在补充钙剂的基础上用加减补肾壮筋汤及温和灸治疗原发性骨质疏松症可获得良好疗效。