产前诊断胎儿单纯性室间隔缺损产后12 个月自然转归

陶海维，叶凤英，曾枝柳，韦美玲，巫 苹，韦冬连，方柳雪，陈 燕，覃 鑫，李俊贤

（来宾市兴宾区人民医院 广西 来宾 546100）

在居民生活水平不断提升的情况下，二胎政策放宽，高龄产妇的数量也在不断的增加，同时受到其他方面因素的影响，胎儿畸形的概率也在不断的增加[1]。本研究就针对单纯室间隔缺损胎儿以超声诊断对胎儿在宫内以及出生后12 月时间内的转归情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所观察样本为32 例，为本院在2018 年5 月至2020 年4 月所接收的进行产前系统筛查时诊断为胎儿室间隔缺损孕妇。年龄在17 ～46 岁间，均值为（29.09±1.39）岁。

1.2 方法

在诊断的过程中，宫内采用GE 公司的E10 彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.0 ～7.5MHz，指导孕妇保持仰卧位，选择胎儿心脏检查条件，探头置于母体腹壁滑动，横切胎儿胸部获得清晰的心脏四腔切面。出生后采用Philips Q5 型和HD15 型以及Affiniti50 型彩色多普勒超声诊断仪复查，探头频率3 ～5MHz，采用二维超声及彩色多普勒超声动态观察VSD 的变化。记录胎儿单纯VSD 的发生部位及大小，随访记录VSD 在宫内、出生后12 个月内的自然愈合情况。

1.3 观察指标

VSD 自愈的诊断标准：二维超声显示室间隔无明显回声中断，频谱多普勒及彩色多普勒超声检查无过隔血流为VSD 自然愈合。

1.4 统计学方法

借助SPSS19.0 对研究中各数据处理，百分数表示计数数据，卡方检测，P＜0.05 差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

32 例胎儿VSD 中，膜周部缺损20 例（62.5%），肌部缺损 8 例（25.0%），漏斗部缺损 2 例（6.3%），膜周部及肌部多发缺损 2 例（6.3%）。生后l 年内VSD 超声心动图表现为室间隔回声中断或收缩期室水平左向右高速射流信号。见图1、2。

2.2 不同大小 VSD 愈合情况比较

32 例单纯性 VSD 胎儿愈合情况详见表1。

表1 不同大小的VSD 愈合情况[例数（%）]

2.3 不同位置VSD 愈合情况比较

32 例单纯性VSD 胎儿，膜周部缺损20 例；肌部缺损8 例，6 例（75.0%）自然愈合；漏斗部缺损愈合0 例，见表2。

表2 不同部位及时间VSD 缺损自然愈合情况[n（%）]

3 讨论

胎儿室间隔缺损是指室间隔胚胎发育不全，导致室间隔连续性中断，左、右心室形成异常交通。它是最常见的先天性心脏畸形之一，占先天性心脏病的30%，发生率2/1000[2]。

年龄为VSD 自然愈合的相关因素。VSD 自然愈合的年龄多在2 岁以内，在此期间心脏快速增长，而VSD 增大较慢或不增大，2 岁以后，心脏细胞的增殖有所减缓，所以随着年龄增长室间隔缺损自然愈合的机会愈小[3-5]。

VSD 发生的部位与自然愈合呈高度相关。受VSD 左右室压差大影响，高速的左向右分流束不断冲击VSD 边缘，导致VSD 残端表面细胞不断受损、增殖、自愈，在损伤和修复过程中VSD 逐渐缩小。

综合本次研究中还可以发现，对于存在有室间隔缺损的患儿出生后1 年时间内属于自然转归自愈的最佳时间段，多数患儿能够在不进行额外医疗干预的情况下自行恢复，但为充分保障该部分患儿的健康，在出生后1 年时间内需及时借助超声技术对患儿恢复情况进行准确的评估，若发现存在有恢复异常的情况需及时进行干预。