多模态超声鉴别诊断乳腺结节良恶性的临床分析

张 润，刘双艳，姜 飞，李伶俐

（辽阳辽化医院电诊科 辽宁 辽阳 111003）

乳腺结节属于女性胸部常见症状，近年来发病率急剧上升，该病由多种因素导致，且良恶性表现具有不同临床特点，大多患者因缺乏疾病认知，导致病情加剧或恶性病变，应及时检查确定病情以便后期治疗。临床常通过手术后进行病理学诊断以判断病灶良恶性，该方式虽精准度高，但需术后进行，且病理学诊断需要时间周期。超声诊断作为影像学常用诊断方式，但单项使用难以具体鉴别病灶特点，而多种技术联合使用可相互弥补不足，提高诊断率，为临床治疗提供科学依据[1-2]。因此，本研究将探讨多模态超声鉴别诊断乳腺结节良恶性的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选择2019 年5 月至2020 年8 月本院收治的90 例乳腺结节患者，年龄42 ～78 岁，平均年龄（50.24±1.38）岁；病灶直径0.5 ～4cm，平均直径（1.54±0.28）cm。所有患者均选择手术切除治疗，术前采用多模态超声诊断，术后病理学诊断，并以病理学诊断结果为“金标准”。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：所有患者均符合手术指征；意识清晰，无交流障碍；自愿签署知情同意书；（2）排除标准：妊娠期哺乳期患者；合并其他脏器病变；患凝血功能障碍；研究中途退出者。

1.3 方法

所有患者术前均行超声检查。采用多普勒超声诊断仪（型号：声科辰辉），患者取仰卧位，上肢自然展开上举，调节仪器为二维模式，扫查病变周边，确定肿块位置、大小、边缘、回声特点等。再调整为彩色多普勒模式，扫查肿块内与周边血流状况，测量收缩、舒张期流速、阻力指数等；用微血流模式仔细观察结节内血流灌注情况及血管走行，观察有无穿支血流；再调整为弹性成像模式，观察肿块硬度情况。最后转为超声造影检测，经患者肘静脉注射造影剂、生理盐水，实时观察造影过程并保存动态信息。观察结节血流最丰富切面，包括肿块周边组织等。扫查结束后，评估超声造影特征：（1）增强模式：缓慢增强、快速增强、同步增强；（2）造影剂分布状况：均匀、不均匀、充盈缺损；（3）病灶增强：低增强、等增强、高增强；（4）病灶增强时，边界是否清晰、增强后范围有无扩大；（5）增强后，肿块边缘是否向周围组织放射性增强。扫查结束后择期进行手术，术后将病灶送检。超声诊断标准：采用美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）[3]对扫查图像进行评估，≥4 级为可疑恶性；≤3 级为良性。

1.4 评价指标

（1）记录病理学诊断结果；（2）以病理学诊断结果为“金标准”，评估多模态超声对乳腺结节良恶性的诊断准确度=（a+d）/n×100%，其中以a 表示真恶性，以d 表示真良性，以c 表示假恶性，以b 表示假良性。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，一致性采用Kappa 检验（Kappa ＞0.75 表明一致性极好，0.4 ～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4 表明一致性差）。

2 结果

2.1 病理学诊断结果

90 例乳腺结节患者中，经病理学诊断结果显示，良性78 例，占比86.67（78/90）；恶性12 例，占比13.33%（12/90），其中其中浸润性导管癌8 例、浸润性小叶癌1 例、原位癌3 例。

2.2 多模态超声诊断效能

以病理学诊断结果为“金标准”，多模态超声对乳腺结节良恶性的诊断准确度为91.11%（82/90）多模态超声诊断结果与病理学诊断结果具有较为理想的一致性（Kappa=0.615）。见表1。

表1 多模态超声诊断结果（n）

2.3 影像学特征

恶性结节造影表现为峰值强度高，达峰值时间短，内部增强不均匀，造影后明显增大，周围可见放射状血管，呈“蟹足征”、“太阳征”。良性结节造影表现为快进高增强、慢进低增强、同进等增强或低增强，且增强后边界清晰、形态规则，内部均匀、无扩张。剪切波弹性恶性结节可出现“亮环”征、“马蹄”征、“中央缺失”征、“多彩”征、“垂直亮带”征等，弹性测值多＞60kPa，而良性结节呈均匀一致蓝色，弹性测值多在40kPa 以内；恶性结节微血流显示血流信号增多，血流走行紊乱，并可见穿支动脉等等，良性结节无明显血流显示或血流信号较少，无穿支动脉且血流显示规则，无杂乱迂曲走行血管。

3 讨论

乳腺结节为女性群体中常见症状，目前暂无明确定义，多见于乳腺增生或乳腺肿瘤性疾病，其以良性居多，恶性少见，部分表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液等症状，也有部分乳腺结节无任何症状，体检中发现。因良恶性性质不同，结节特征也存在差异，一旦发现异常应及时诊断确定病情，对治疗及预后有重要意义。

乳腺结节治疗手段普遍，大多患者因心里担忧多选择手术切除治疗，病理学诊断为检测该病良恶性的“金标准”，术后将病灶送检，以判断病灶良恶性，且精准性高。术前通过影像学检查确定病灶分布情况、具体范围、病灶特征等，可提高手术效率。近年来，随着影像学技术不断发展，超声诊断在乳腺疾病中应用越来越广，然而单独使用一项超声技术准确度欠佳，通过多模态超声检测可弥补单项超声检测存在的不足，利于提高诊断准确度，降低漏诊率，进而为临床后续治疗提供依据。

本研究结果显示，90 例乳腺结节患者中，经病理学诊断显示，良性78 例，恶性12 例。以病理学诊断结果为“金标准”，多模态超声对乳腺结节良恶性的诊断准确度为91.11%，且与病理诊断结果具有较为理想的一致性，可见多模态超声鉴别乳腺结节良恶性具有较高准确性。分析原因在于，常规超声在乳腺良恶性结节表现存在交叉，部分结节特征不明显，难以判断良恶性，导致误诊[4]。弹性成像及微血流显像可有效弥补常规超声的不足。剪切波弹性恶性结节弹性测值明显增高，而良性结节多质软；恶性结节微血流显示血流信号增多，血流走行紊乱，并可见穿支动脉等等，良性结节无明显血流显示或血流信号较少，血流显示规则，无杂乱迂曲走行血管。超声造影可提供更多诊断信息，通过超声造影剂不仅可更清晰观察乳腺血管走向及血流情况，还可进一步观察乳腺组织微血管结构，同时还可鉴别良恶性肿瘤的血管解剖学及血流动力学，可通过血管、血流情况判断肿瘤良恶性，且安全性高，无明显不良反应[5-6]。三种技术联合使用，相互弥补不足，将乳腺结节研究推进至崭新阶段，可克服单项技术局限性，为临床治疗提供科学依据。

综上所述，多模态超声鉴别诊断乳腺结节良恶性的准确性较高，值得临床广泛应用。