高原地区经腹部浅表超声在急性阑尾炎临床诊断中的价值

祁有福

（青海省玉树藏族自治州人民医院 青海 玉树 815099）

急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，一般表现为急性腹痛，伴有恶心、头晕等症状[1-2]，若未得到有效治疗，容易引起阑尾坏疽穿孔、化脓等并发症，在临床诊断中，一般采用超声诊断技术，其效率和准确率都较为可观。本文通过对高原地区急性阑尾炎患者采用腹部浅表超声诊断，探讨其诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2019 年12 月来我院治疗的444 例急性阑尾炎患者，男女比为233:211，年龄为6 ～71 岁，平均年龄（44.5±26.5）岁。本研究方案已报备我院伦理委员会并批准通过。选取标准：（1）符合急性阑尾炎临床诊断标准；（2）获得患者及其家属同意；（3）一般资料完整，影像学检查结果清晰。排除标准：（1）患者存在严重肝、肾、脑功能不全；（2）患者依从性较低。

1.2 方法

采用腹部浅表超声诊断，选择机型为飞利浦HD6，先让患者保持仰卧体位，将腹部探头频率调至2 ～5MHz，然后用腹部探头在患者的回盲区间与左右下腹缓慢移动，确定阑尾所在位置，扫描右下腹麦氏点与周边部位、疼痛部位等，分析阑尾的走向、管壁、管径等，观察阑尾是否存在网膜包裹或者肠间隙积液。将浅表探头频率调至6 ～13MHz，使用浅表探头观察阑尾的精细结构，探查是否有积液、大网膜包裹等情况，并记录检测图像，分析血流情况。

1.3 诊断标准

根据《超声诊断手册》[3]分析诊断结果，患者影像学表现如下即判断为急性阑尾炎：（1）阑尾腔闭塞或呈粪石影；（2）阑尾肿大；（3）阑尾管腔扩张，阑尾壁厚度增加；（4）阑尾区现囊实性包块且存在积液。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0 软件中分析，诊断情况与检出率采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部浅表超声诊断情况

根据病理结果表明，腹部浅表超声诊断的特异性为96%，误诊率为4%，漏诊率为8%，敏感性为92%，腹部浅表超声诊断与病理结果配对，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 腹部浅表超声诊断情况[n（%）]

2.2 腹部浅表超声诊断对不同类型阑尾炎的检出率

急性单纯性阑尾炎病理确诊140 例，腹部浅表超声诊断检出率为75%，阑尾周围脓肿病例确诊35 例，腹部浅表超声诊断检出率为91%，急性化脓性阑尾炎病理确诊70例，腹部浅表超声诊断检出率为96%；阑尾周围脓肿，急性化脓性阑尾炎的检出率无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），急性单纯性阑尾炎的检出率低于其他两种类型阑尾炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 腹部浅表超声诊断对不同类型阑尾炎的检出率[n（%）]

3 讨论

由于高原地区的地理位置与气候环境与平原存在着显著差异，玉树地区海拔在3800 米以上，处于高寒状态，空气稀薄，氧气浓度不足[4]，使得急性阑尾炎患者病情恶化、并发症较多、病程延长等。由于高原的高海拔、缺氧、低温环境，导致人们长时间处于低氧状态，使得体内的代谢分解速率高于正常值，而体内的代谢合成速率低于正常值，这会减缓急性阑尾炎患者的身体恢复速度。据研究显示，高原地区的低氧特征，会抑制阑尾排空功能、消化腺的分泌也有一定的抑制。并且高原地区人民的生活水平较低，饮食食物具有膳食纤维低、含盐高、含脂高等特点，再加上环境因素导致的免疫功能下降，因此，高原地区急性阑尾炎的发病率也较高。

据研究表明，在对急性阑尾炎的诊断中，临床误诊率高达5%[5]，由于多种疾病症状与急性阑尾炎相似，需要对急性胆囊炎、胃溃疡急性穿孔等多种疾病进行鉴别，因此急性阑尾炎的临床诊断方式需要极其先进高效。高原地区条件简陋，在对急性阑尾炎的临床诊断中存在一定的局限性，只有单一的超声检测法，因此超声的检测结果决定了患者的治疗方案。

超声波检测是根据超声波的反射原理，对人体器官进成像观察，是临床医学重要的检查手段，急性阑尾炎的临床诊断中，常规超声检测不显率较高，因为只有当阑尾壁厚度为2mm，阑尾组织直径为6mm 或以上，才能在常规超声中显像，由于阑尾组织微小，再加上腹部脂肪的影响，容易出现漏诊，因此常规超声使用率低[6]。一般采用超声探头与多影像检测，尤其是腹部联合浅表超声检测，腹部超声检测频率较低，有较强的穿透性，能够对腹腔内进行大面的扫描排查，能够对阑尾的结构与病变部位有一个粗略的了解；而浅表超声检测频率较高，能够在腹部超声检测的大概病变部位进行精细的检测扫描，着重关注可疑区域，观察阑尾四周的肠间隙溶液与炎性渗出，肿胀增厚的阑尾壁，再结合各种参数，分析患者是否患有急性阑尾炎[7]。

在本文的研究中，腹部浅表超声诊断的特异性为96%，误诊率为4%，漏诊率为8%，敏感性为92%，腹部浅表超声诊断与病理结果配对，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。提示腹部浅表超声对急性阑尾炎的诊断有较高的准确率，辨识度高。而对不同类型阑尾炎的诊断，对比病理诊断，腹部浅表超声在急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿，急性化脓性阑尾炎上的检出率分别为75%、91%、96%，其中阑尾周围脓肿，急性化脓性阑尾炎两种类型病症的检出率无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），而急性单纯性阑尾炎的检出率低于其他两种类型阑尾炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明腹部浅表超声能够明显观察到阑尾的细致结构、病变部位的实际情况，对于复杂性阑尾炎就更高的诊断效能。

综上所述，腹部浅表超声用于对急性阑尾炎的临床诊断，有较高的准确率，临床可灵活运用该方法，提高病理检出率，及时予以有效治疗，该诊断方法具有重要的临床推广价值。