分析超声诊断甲状腺癌的颈部淋巴结转移区域及特征的意义

盛园园

（南京市高淳人民医院超声科 江苏 南京 211300）

甲状腺极易发生结节，相关研究指出[1]，发生率可达18.60%，且恶性甲状腺结节约占5%。甲状腺癌常见转移部位是颈部淋巴结，未转移者与转移者在肿瘤复发方面存在明显差异，未转移者预后明显优于转移者，所以颈部淋巴结转移与否对于预后、治疗方案均有重要影响，若是术前明确颈部淋巴转移情况，无疑能够选择合理术式，提升术中淋巴结清扫数量与范围。目前，超声因兼具高显示性、高重复性、无创等优势[2]，逐渐被用于诊断甲状腺疾病，且常用于诊断甲状腺癌，缺少对甲状腺癌颈部淋巴结的相关报道。基于此，本文就超声用于诊断甲状腺癌的颈部淋巴结转移区域及特征的意义进行下述研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2019 年1 月—2020 年5 月接诊且经手术病理证实为甲状腺癌的48 例患者（62 个颈部淋巴结）为研究对象，均行颈部淋巴结清扫术，术前进行超声检查。其中男女分别为28 例/20 例，年龄24 ～73 岁，平均年龄（48.5±13.6）岁。术后病理诊断结果显示颈部淋巴结原发灶为：50 个乳头状癌、6 个滤泡状癌、4 个髓样癌、2 个未分化癌。研究活动的纳入标准：①初次手术；②均为单发、单侧甲状腺癌；③病历资料齐全；④术前未进行抗癌、内分泌治疗；⑤均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：①临床资料不全者；②合并代谢性疾病者；③远处转移史者；④头颈部放射治疗史者；⑤未进行颈部淋巴结清扫者。

1.2 方法

采用SIEMENS S2000 超声诊断仪进行检查，探头频率设置为5 ～13MHz；以甲状腺条件（增益范围控制为80 ～100dB，壁滤波范围保持在0 ～100Hz，且血流显像速度范围时1.9 ～6.0cm/s）进行甲状腺及颈部检查，认真观察超声影像表现，在此基础上计算长短径比（L/S），并观察淋巴结实质内部回声、淋巴结血流分布，记录颈部淋巴结转移状况、原发病灶超声特征等，对照分析术后病理诊断结果。

1.3 观察指标

将超声诊断结果、不同病理类型诊断结果、超声特征作为观察指标。

1.3.1 超声诊断结果 （1）超声诊断颈部转移性淋巴结的相关标准为[3]：①淋巴结内存在无回声；②淋巴结内存在强回声；③淋巴门消失；④血流分布丰富；⑤长短径比＜2，呈类圆形或圆形；⑥有团状高回声；当具备①/②，或是③-⑥中2 个及以上特征即可；（2）颈部淋巴结分区：①中央区：VI 区（气管前与气管食管沟）；②颈侧区：V 区（枕后三角区）、IV 区（颈内静脉淋巴结下组）、III 区（颈内静脉淋巴结中组）、II 区（颈内静脉淋巴结上组）、I 区（下颌下区和颏下区淋巴结）。

1.3.2 不同病理类型诊断结果 病理类型包括50 个乳头状癌、6 个滤泡状癌、4 个髓样癌、2 个未分化癌。

1.3.3 不同病理类型超声特征 分析乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌的超声特征。

2 结果

2.1 分析超声诊断结果

病理诊断甲状腺癌颈部淋巴结：32 个转移、30 个未转移，超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结：27 个转移、35 个未转移，所以超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特异度为100%、灵敏度为84.38%（27/32）；对于颈侧区而言，超声诊断的特异度为100%、灵敏度为93.33%（14/15）；对于中央区而言，超声诊断的特异度为100%、灵敏度为76.47%（13/17），详见表1。

表1 超声诊断结果对比

2.2 分析不同病理类型诊断结果

病理类型包括50 个乳头状癌、6 个滤泡状癌、4 个髓样癌、2 个未分化癌；对于乳头状癌颈部淋巴结转移而言，超声诊断的特异度为100%、灵敏度为80.95%（17/21）；对于滤泡状癌颈部淋巴结转移而言，超声诊断的特异度与灵敏度均为100%（5/5）；对于髓样癌颈部淋巴结转移而言，超声诊断的特异度为100%、灵敏度为75.00%（3/4）；对于未分化癌颈部淋巴结转移而言，超声诊断的特异度与灵敏度均为100%（2/2），详见表2。

表2 不同病理类型诊断结果对比

2.3 分析不同病理类型超声特征

多数甲状腺癌颈部转移性淋巴结表现为淋巴门消失、血供丰富、长短径比＜2，且乳头状癌转移性淋巴结有多样化的超声特征，未分化癌未见高回声、囊性变，髓样癌未见囊性变，滤泡状癌未见高回声、钙化、囊性变，详见表3。

表3 不同病理类型超声特征对比

3 讨论

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，依据病理类型可以划分为未分化癌、髓样癌与分化癌（如滤泡状癌、乳头状癌等）[4]。甲状腺癌转移方法有血行转移、淋巴转移与直接浸润蔓延[5]，且淋巴转移更为常见，是否存在颈部淋巴结转移对于术式选择、清扫范围、术后生活质量等均有显著影响。

本次研究表明，超声能够有效诊断甲状腺癌的颈部淋巴结转移，表现在：超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特异度为100%、灵敏度为84.38%，但是中央区诊断灵敏度（76.47%）低于颈侧区（93.33%），分析原因主要是中央区淋巴结在胸骨上窝与舌骨之间，解剖位置较深，且结构复杂，容易受食道、结缔组织、气管等的影响[6]，从而难以全面扫查，导致灵敏度较低；表2 显示髓样癌漏诊1例淋巴结，主要是因为其体积较小，长短径比＞2，属于乏血供型，误诊为反应性淋巴结；表3 显示不同甲状腺癌病理类型，其超声特征有所差异，其中甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结大多为类圆形/圆形，存在团状高回声，有微小钙化灶，滤泡状癌淋巴门不清楚，皮髓质无明显分界，呈低回声与类圆形，无微小钙化灶；髓样癌皮髓质无明显分界，存在粗糙钙化灶，淋巴门不清楚，未见无回声；未分化癌颈部转移性淋巴结未见囊性变与高回声[7]。

综上所述，超声能够明确甲状腺癌颈部转移性淋巴结区域，且不同病理类型有不同超声特征，能够指导术式选择与术中淋巴结清扫，临床应用价值较高。