1.5T 磁共振颈部CE-MRA 不同注射部位对动脉血管成像的对比研究

韦素冬，吴荣兴，廖仁引，周之明，吴维珠

（广西柳州钢铁集团有限公司医院 广西 柳州 545002）

颈动脉狭窄时引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一[1]。急性缺血性脑卒中作为临床常见脑血管疾病，特点为发病率、致残率偏高，患者死亡重要原因为颈动脉狭窄。因此对颈部血管狭窄的部位及程度准确评价显得十分重要。近年来，随着科学技术不断发展，无创检查已经广泛应用于脑血管疾病诊断，颈部血管超声、CT 血管成像及磁共振成像为临床常见检查手段，其中超声对颅内段血管难以显示，CTA 有电离辐射，磁共振特点：组织分辨率高、无创伤及无放射性，通过多方位多参数显示出病变改变等优势，被广大患者所接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2020 年1 月至6 月120 例应用透视触发技术三维对比增强磁共振血管（3D CE-MRA）颈部血管成像患者的资料，随机分成A、B 两组，其中A 组60 例，男31 例，女29 例，年龄40 ～89 岁，平均年龄65 岁，B 组60 例，男28 例，女32 例，年龄42 ～84 岁，平均年龄62 岁。

1.2 检查设备及方法

采用西门子公司1.5T 超导型磁共振成像系统对患者进行检查。头颈部线圈联合应用，通过3D 小角度激发快速梯度回波序列（3D FLASH），冠状位高分辨率并采集扫描，扫描范围包全主动脉弓部到胼胝体上方，扫描参数：TR4.35ms，TE1.5ms，带宽280Hz/pixel，FOV350，矩阵，层厚：0.9mm，层数：88 层，体素：1.0mm×0.8mm×1.0mm，并行采集因子（iPAT）2，翻转角：25°，选取K 空间中心填充方式。注射对比剂前，平扫一次进行减影蒙片，对比剂注射后，并触发透视扫描序列，以冠状位主动脉作为透视检测层面，当主动脉弓刚刚显影时，触发启动扫描完成动脉期，后续通过同一系列，对一期静脉期图像进行采集。

1.3 注射方案

A 组：右肘静脉位置置入留置针，B 组：左肘静脉位置置入留置针，采取磁共振双筒高压注射液，经留置针以3.0ml/s 注射速率注入钆喷酸葡胺注射液（0.2ml/kg），注射剂量为20ml，然后再注射20ml 生理盐水冲管。

1.4 图像后处理

A、B 两组所有病例所获取3D CE-MRA 双期扫描原始图像，均经过减影功能对血管周围背景信号消除，并采取最大密度投影（MIP），对图像进行重建，处于轴位图像上，以180°范围，每隔1°并旋转19 帧图像。

1.5 图像评价

选取我院2 名中级以上职称MR 医师（10 年工作检验以上），通过双盲法，在不告知注射部位情况下，测量、分析，并对动脉减影后原始图像及重建MIP 图像进行评分，所有评价指标取两人测量平均值。颈总动脉MR 信噪比的侧值点位于颈内外动脉分叉处，原始图像上，可见大小为0.20cm2的兴趣区（ROI），并对颈动脉信号强度测量，同时以同样大小ROI，对背景噪声测量，获取颈部动脉血管的信噪比，计算公式：信噪比＝动脉信号强度/噪声强度[2]。注药侧锁骨下静脉高信号干扰情况。评分标准参考顾勇坚[3]等评分方式，基于我院基础进行修改，对锁骨下静脉高信号干扰评分采取3 分法：1 分：高信号，2 分：中等信号，3 分，低信号。获得从1 ～3 分之间分数段综合评分，将其作为图像资料最终评分分数，3 分：图像质量非常好，无锁骨下高信号干扰，2 分：图像质量最差，存在高信号的锁骨下静脉干扰，评分＜2 分，图像质量不可接受，综合评分≥2 分，图像质量可接受。

1.6 统计学分析

采用SPSS24.0 统计软件对所得数据进行分析。

2 结果

2.1 图像客观评价

两组病例测得的颈动脉信噪比及质量评价，经右肘静脉注射对比剂对双侧颈内动脉信噪信噪比值高于30 的有53 例，优秀率达88.33%，经左肘静脉注射信噪比值高于30 有46 例，优秀率达76.66%。

2.2 图像主观评价

两组病例锁骨下静脉高信号干扰综合评分情况，见表1。A 组、B 组中分别有8 例、19 例不满意图像，有统计学意义（χ2=5.783，P＜0.05）。

表1 锁骨下静脉高信号干扰

左右肘注射部位成像出现颈静脉的返流致成像效果可接受率，A 组的可接受率（96%）大于B 组图像的可接受率（86.66%），A 组和B 组颈静脉返流无明显统计学意义（P＞0.05）。

表2 静脉返流的影响

3 讨论

通过前臂静脉注射时，此时通过上肢的浅静脉推入对比剂，目前其静脉通路选择上，多以前臂头静脉、前臂正中静脉以及贵要静脉，随着血管走形，对比剂大大锁骨下静脉，头静脉注射会通过上腔静脉并进入心脏，经肺循环后，达到左心室射血进入主动脉弓。头臂静脉由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成即（T1 水平），左右头静脉位于右侧第1 胸肋结合位置，可形成上腔静脉，垂直下行后，升至主动脉右侧，稍微弯曲向前，通过第4 胸椎水平，通过奇静脉注入，通过前纵隔下行至第3 肋软骨后方并进入右心房，借各级属支对上半身（除肺静脉外）的静脉回流收集。整个行程干预中，右头臂静脉短直约2～3cm，与其他血管无相交关系，直行向下与左侧头臂静脉汇成上腔静脉；左头臂静脉较长约6 ～7cm，位于胸骨柄和胸腺后方[4]，左上斜与右下越过右头臂静脉，或主动脉弓及其三大血管分支前方，关系紧密。有研究指出，左侧头臂静脉越过右头臂静脉或主动脉弓处静脉管径受动脉影响较大，加上血管薄，压力低，容易受压迫，产生狭窄，管径明显小于右侧，右侧头臂静脉未出现狭窄区域[5]。由于对比剂潴留于颈部侧支静脉及锁骨下静脉，当进入右心房后，此时对比激励降低，经过心脏循环后，此时全身血管对比剂剂量下降，颈部血管信噪比降低。通过左侧头臂静脉，大剂量快速注入对比剂后，此时受压狭窄段流量易出现上限，即出现对比剂滞留在左侧锁骨下静脉和颈部侧支静脉以及对比剂的返流，导致侧支静脉对比剂充盈影响图像质量。胸骨和主动脉弓共同压迫左侧头臂静脉致狭窄或闭塞是静脉返流的主要原因，本次研究证实了这一理论，同一病人，经颈左侧肘静脉注射对比剂后，表现为颈静脉广泛返流，经过右侧肘静脉注射后，对比剂会对左侧头臂静脉避开，并直接进入上腔静脉，颈部动脉显示效果满意，未出现颈静脉返流现象。

综上所述，采用右侧肘静脉注射对比剂能减少锁骨下静脉高信号干扰，提高颈部动脉检出率及图像信噪比，更能满足临床需求，在临床工作中有很大的应用推广价值。