经胸超声心动图诊断主动脉弓部疾病的临床价值

刘香碧

[摘要] 目的 探讨经胸超声心动图常规胸骨上窝切面检查对主动脉弓部疾病诊断的临床价值。方法 方便选取在广西医科大学附属医院进修期间（2017年7—8月）做经胸超声心动图检查的患者1 892例，常规行胸骨上窝切面扫查，显示主动脉弓部长轴及短轴切面，观察主动脉弓部走形、测量内径及血流情况，观察异常类型及程度。 结果 主动脉弓显示率达95.8%，只有8例患者因气胸或肺气影响显示不清，检出存在主动脉弓疾病的病例共49例，其中主动脉弓部缩窄26例，主动脉弓离断2例，右位主动脉弓8例，主动脉弓部扩张4例，主动脉弓部夹层伴血栓1例，检出主动脉弓部缩窄病例最多，以上病例均经其他影像检查证实，主动脉弓病变与超声心动图检查结果基本一致。结论 经胸超声心动图常规行胸骨上窝切面检查对主动脉弓疾病诊断有重要的临床价值，检查方便快捷，对主动脉弓疾病诊断符合率高，建议经胸超声心动图常规行胸骨上窝切面检查，增加主动脉弓疾病的检出率。

[关键词] 超声心动图；主动脉弓；主动脉缩窄

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0177-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of transthoracic echocardiography in the diagnosis of aortic arch disease. Methods A total of 1 892 patients who underwent transthoracic echocardiography during the study period at the Affiliated Hospital of Guangxi Medical University （from July to August 2017） were selected conveniently and routinely performed an upper sternal scan to show the long axis and short axis of the aortic arch and observe the aortic arch， measure the internal diameter and blood flow， observe the abnormal type and degree. Results The aortic arch showed a rate of 95.8%. Only 8 patients showed unclear effects due to pneumothorax or pulmonary airway. A total of 49 cases with aortic arch disease were detected， including 26 cases of aortic arch constriction， 2 cases of aortic arch dissection， and 8 cases of right aortic arch. For example， there were 4 cases of aortic arch dilatation， 1 case of aortic arch dissection with thrombus， and the most cases of aortic arch narrowing were detected. The above cases were confirmed by other imaging examinations， and the aortic arch disease was basically consistent with the results of echocardiography. Conclusion Transthoracic echocardiography routinely performed on the upper sternal fossa examination has important clinical value in diagnosing aortic arch diseases. The examination is convenient and quick. The diagnostic accuracy of aortic arch disease is high. It is recommended that transthoracic echocardiography be performed routinely to check the upper sternal fossa and increase the detection rate of aortic arch disease.

[Key words] Echocardiography； Aortic arch； Coarctation of the aorta

主動脉弓部疾病主要有主动脉弓部缩窄、主动脉弓离断、右位主动脉弓、主动脉弓部瘤、主动脉弓部夹层动脉瘤等。主动脉弓缩窄及离断都会不同程度影响躯干及下肢供血，影响小儿身体发育，多伴有高血压，严重的可能心衰死亡。主动脉弓部瘤及主动脉夹层破裂可能危及患者生命，早期发现主动脉弓部异常对于患者后期生存及生活质量有重要意义。经胸超声心动图使用方便快捷，是发现主动脉弓部疾病的首选检查方法。吴延春等[1]的研究中方便选取2014年12月—2016年12月收治经CT血管显像确诊的急诊主动脉夹层患者61例回顾性分析中超声心动图检测主动脉弓部异常率为91.80%，检出率较高，超声心动图对发现主动脉弓部疾病有重要意义。该次方便选取2017年7—8月做经胸超声心动图检查患者1 892例，发现存在主动脉病变49例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进修期间，做经胸超声心动图检查的患者1 892例，发现存在主动脉弓部疾病49例，其中男性35例，女性14例，年龄0～82岁。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS IE ELITE型彩色多普勒超声诊断仪，探头采用C5～2。

1.3 检查方法

首先患者左侧卧位，将探头置于左胸前行常规胸骨旁行常规心脏切面扫查，获取常规测量数据，观察心脏内结构有无畸形。然后嘱患者平卧位，头部后仰，将探头置于胸骨上窝，行胸骨上窝主动脉弓长袖切面及短轴切面，主要观察主动脉走形情况，观察升主动脉、主动脉弓降部有无异常，异常类型部位、走行，累及范围和程度，测量内径，采用彩色多普勒血流成像，观察异常部位血流形态，连续多普勒测量异常部位最高血流速度和两端的最大压差。如探头置于胸骨上窝常规部位，探头顶端朝向左肩时，不能获得主动脉弓延续为降主动脉长轴图像，而将探头顶端指向右肩，方可清楚显示主动脉弓与降主动脉的延续关系，与正常左位主动脉弓相似，从而确定为右位主动脉弓。

2 结果

共检出存在主动脉弓疾病的病例共49例，其中主动脉弓部缩窄26例，主动脉弓离断2例，主动脉弓部瘤样扩张4例，主动脉弓部夹层伴血栓1例，右位主动脉弓8例，主动脉弓部术后复查8例。经胸超声心动图胸骨上窝切面对主动脉弓显示率约95.8%，只有8例患者因气胸和肺气影响显示不清。检出主动脉弓部缩窄病例最多，缩窄处管径变细，内径3～8 mm，呈五彩花色血流，弓降部血流速度增快，频谱峰值流速2～5 m/s，呈湍流，2例走行迂曲，多合并心内结构异常，其中4例合并二叶式主动脉瓣并狭窄，其余病例合并室间隔缺损，肺动脉狭窄，左上腔等，只有2例为孤立性主动脉弓部缩窄。主动脉弓离断患者在胸骨上窝切面观，主动脉弓降部连续性中断，离断部位均位于左锁骨下动脉起始部远端，远端的降主动脉通过一异常通道与肺动脉左支近段相连，探及源于左肺动脉的双向血流信号，合并有动脉导管未闭、室间隔缺损等。右位主动脉弓病例患者多数都合并复杂心内畸形，如法乐四联症、大动脉转位、单心房、单心室等，只有1例为单纯性右位主动脉弓。主动脉弓扩张病例测量主动脉弓内径宽约40～60 mm，血流暗淡，多伴有升主动脉不同程度扩张。主动脉弓部夹层伴血栓病例主动脉弓部管腔内可见内膜样强回声飘动，将管腔分为真腔和假腔两部分，真腔内径22 mm，假腔内径30 mm，假腔内血流暗淡，内可见厚约1 mm稍强回声附着，合并左室后壁及室间隔增厚，有高血压病史。以上病例均经其他影像检查证实，主动脉弓病变与超声心动图检查结果基本一致。主动脉弓部术后复查8例，6例血流通畅，2例存在轻微狭窄。

3 讨论

主动脉缩窄是指主动脉的局限性狭窄性病变，多发生于主动脉峡部，为较常见的一种先天性心血管畸形。主动脉缩窄患者长年的头晕、头痛症状与缩窄段以上血压增高，血压控制不住有关，患者间断出现的下肢乏力、麻木与缩窄段以下血压降低下肢血供减少有关[2]，严重影响患者生活质量。该组主动脉弓部缩窄病例多合并心内结构异常，合并二叶式主动脉瓣并狭窄较多，只有两例为孤立性主动脉缩窄。孤立性主动脉缩窄在代偿期易被漏诊，而在失代偿期由于出现左室增大、室壁肥厚、左室射血分数降低等继发改变，更易被误诊为扩张型心肌病、心内膜弹力纤维增生症等疾病[3]。该组病例中5例较大患儿在当地医院已行经胸超声心动图检查并没有发现主动脉弓部异常。在儿童期或青少年期的主动脉缩窄患者，经过长期随访观察发现，长期存活率明显低于正常人，死亡时平均年龄38岁，经过手术治疗患者的寿命与手术时年龄有关，婴儿期手术晚期存活率最高，达92%，40岁以后手术者15年存活率仅50%[4]。主动脉弓离断系指升主动脉与降主动脉之间连续性中断的一种先天性心血管畸形，是较少见的先天性畸形，生存者都合并有动脉导管和室间隔缺损，超声心动图常表现为主动脉弓降部未向下延续而形成盲端，彩色多普勒超声显示血流信号中断，遠端降主动脉内可见肺动脉经动脉导管未闭进入降主动脉的五彩血流束[5]。经胸超声心动图作为无创检查，应作为首选，李培等的研究中超声心动图诊断主动脉缩窄的准确率为95.4%[6]，与该组研究相符。对于主动脉弓部缩窄迂曲患者，主动脉内径较细小，应仔细观察，并与主动脉弓离断鉴别，由于主动脉弓离断时动脉导管非常粗大与降主动脉形成的导管弓酷似主动脉弓，易导致误诊，应注意鉴别。主动脉瘤突出的瘤体可压迫周围组织，造成有关血管、气管、神经等结构变形或损伤，可分别出现相应的病理生理改变，严重的可破裂，危及生命。该组主动脉弓部扩张病例，均无明显临床症状，患高血压病来诊，最宽扩张60 mm，有突然破裂可能。主动脉弓部瘤早期多无症状，患者多伴有高血压，高血压患者超声心动图时应注意主动脉弓部是否扩张。主动脉夹层指的是机体主动脉内血液渗入并分离主动脉中层形成主动脉血肿，而血肿的两端不断扩展，累及主动脉瓣、主动脉弓及其他分支血管[7]。主动脉夹层多发于老年人，病情凶险，主要以胸痛来诊，如合并心电图ST-T改变，经验不足时可能误诊为心肌梗塞、心绞痛，不利于患者的治疗及愈后。杜淑华等[8]的研究中超声心动图诊断主动脉夹层准确率为91.67%。右位主动脉弓时，虽然右位弓不构成血流动力学障碍，对于一些合并畸形的检出及手术方式有重要临床意义。虽然主动脉弓部疾病确诊需要依赖心血管造影检查，但是超声具有费用低，可重复性好的特点，该组复查病例超声心动图可以准确了解患者术后主动脉弓部血流情况，并对评估其预后有重要作用。

综上所述，经胸超声心动图对主动脉弓部病变显示率高，诊断准确率较高，对发现及诊断主动脉弓疾病有重要的临床价值，建议经胸超声心动图常规行胸骨上窝切面检查，增加主动脉弓疾病的检出率，并可作为发现和诊断主动脉弓部疾病的首选检查，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴延春，彭小保，钱斌.急诊主动脉夹层多层螺旋CT与超声心动图的诊断效果对照分析[J].CT理论与应用研究，2017，26（6）：769-774.

[2] 葛永彬.主动脉缩窄致急性左心衰竭1例[J].中华高血压杂志2015，23（4）：396-397.

[3] 李培，金兰中，马桂琴，等.儿童主动脉缩窄的超声心动图诊断分析[J].临床超声医学杂志，2016，18（5）：356-357.

[4] 杨思源，陈树宝主编，小儿心脏病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012.

[5] 费瑞林，唐奇琼，陈梦.主动脉缩窄及主动脉弓离断的超声心动图诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（6）：749-751.

[6] 李培、金兰中，马桂琴，等.儿童主动脉缩窄的超声心动图诊断分析[J].临床超声医学杂志，2016，18（5）：356-357.

[7] 罗艳红、吴昊，祝明华，等.急诊主动脉夹层超声心动图和多层螺旋CT诊断对比分析[J].中国超声医学杂志，2015， 31（2）：123-125.

[8] 杜淑华，盖昱辛，梁阔鹏，等.急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层的意义[J].黑龙江医药科学，2015，38（4）：95-97.

（收稿日期：2018-03-22）