磁共振扩散张量成像在急性缺血性脑梗死时相判断中的临床应用价值

张 军

（泰山医学院附属肥城医院＜肥城市人民医院＞ 山东 肥城 271600）

急性缺血性脑梗死为临床常见的危急重症，致死率与致残率均高，主要是指由各种因素导致的局部脑组织血供障碍，致使脑组织因缺氧缺血出现病变和坏死，进而产生临床对应的神经功能缺失表现的临床综合征[1]。近年来，人口老龄化问题突出、人们生活节奏加快，使得该疾病发病率逐年上升，且有较为显著的年轻化趋势，对人们生命健康造成严重威胁，引起了临床的广泛关注[2]。随着对脑缺血生理病理发病机制的深入研究，关于其的诊断和治疗概念不断更新，临床认为急性脑梗治疗方案的选择与其发病时间存在密切关系，相关研究表明，通过磁共振扩张成像可对活体脑组织蛋白纤维束进行观察，对量化参数值进行分析和对比或能判断出发病时间，本次研究选择我院近期收治的60 例患者作为一般对象，对其进行磁共振扩张能量成像诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月—2020 年3 月期间我院收治的脑梗死患者60 例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。本组研究对象中，男性36 例，女性24 例，患者年龄范围50 ～78 岁，平均（68.33±5.25）岁。以发病时间为分组依据，可将其分为A 组（超急性期，发病时间在6h 内，共14 例）B 组（急性期，发病时间在6 ～72h 内，共24 例）C 组（亚急性期，发病时间在4 ～10d 内，共22 例）。

纳入标准：①发病时间明确，经MR 检查确诊为急性缺血性脑梗死；②患者对本研究知情同意；③单侧发病。

排除标准：①发病时间不明确或发病后已接受治疗者；②存在MR 检查禁忌症或配合不佳，图像存在运动伪影。

1.2 方法

采取美国GE Signa HDxt 3.0TMR 扫描仪，采取序列T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 行常规扫描，而后采用平面回波序列（EPI）行DTI 扫描，扫描范围：颅顶部至枕骨大孔平面，扫描参数设置：脉冲重复间隔时间（TR）为6200ms、回波时间（TE）为96ms、层厚为3.0mm、层间隔为0mm，矩阵128×128，扫描视野（FOV）为23cm×23cm。扩散敏感梯度方向15 个，b 值分别为0、1000s/mm2，扫描时间250s。

将扫描获得的DTI 图像数据通过工作站进行处理，在DTI 序列参数图像选择病灶与相应对侧作为感兴趣区（ROI），将各个ROI 的异性指数（FA）、平均弥漫系数（DCavg）、容积比各向异性（VRA）、衰减指数值（Exat）参数值进行记录，将梗死灶ROI 命名为ROI1、梗死灶对侧ROI 命名为ROI2。以病灶和对侧ROI 为种子点，进行扩张量纤维束成像图（DTT）重建[3-5]。

1.3 统计学分析

应用统计学软件SPSS18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料应用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各时相急性脑梗死DTT 图均可见纤维束损伤表现，各时相脑梗死病灶区Exat 值均较对侧高， DCavg 值均较对侧低，对比差异有统计学意义（P＜0.05），急性期与亚急性期脑梗死病区FA、VRA 值显著低于对侧，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同时相缺血性脑梗死病灶组织与对侧ORI 参数值对比（±s）

表1 不同时相缺血性脑梗死病灶组织与对侧ORI 参数值对比（±s）

参数 组别 ROI1 ROI2 t P FA A（n=14） 0.32±0.06 0.33±0.05 0.479 0.636 B（n=24） 0.31±0.12 0.43±0.12 3.464 0.001 C（n=22） 0.19±0.04 0.38±0.08 10.488 0.000 VRA A（n=14） 0.17±0.07 0.17±0.06 0.000 1.000 B（n=24） 0.09±0.06 0.19±0.08 4.899 0.000 C（n=22） 0.08±0.06 0.19±0.09 4.770 0.000 DCavg A（n=14） 2.62±0.39 4.04±0.21 11.995 0.000 B（n=24） 1.93±0.45 4.01±0.57 14.031 0.000 C（n=22） 1.94±0.41 3.95±0.42 16.063 0.000 Exat A（n=14） 0.65±0.07 0.43±0.03 9.634 0.000 B（n=24） 0.65±0.08 0.42±0.03 13.188 0.000 C（n=22） 0.66±0.01 0.43±0.04 26.145 0.000

3 讨论

急性缺血性脑梗死发病率在全球范围内都呈上升趋势，是导致患者长期功能障碍的重要疾病，病死率和致残率均高，相关研究称，三成左右的患者死于发病急性期，而另外五到七成的患者发生梗死后，存在不同程度的语言和肢体功能障碍，对患者生存质量造成严重的负面影响，同时也加重了患者家庭经济负担和社会医疗资源负担，其防治工作是目前临床研究的热点[6]。

对急性缺血性脑梗死的早期诊断与预后评估是制定相应治疗方案和促进疾病良好转归的重要依据。DTI 是一种新型影像学成像技术，该技术的发展基于磁共振扩散加权成像，但相较于加权成像而言，DTI 能够更加准确地反映组织内水分子的扩散情况，进而判断脑组织微结构的变化，可进一步提升诊断准确率。FA 和DCavg 两项指标是DTI 常用参数，FA 指标能反映神经纤维致密性和完整性，其对脑组织和白质纤维结构的损伤较为敏感，该指标值域下降可反映细胞出现了不可逆性的损伤，FA 对较低的各向异性敏感[7]。DCavg 则主要对成像体素扩散运动进行反映，其值域下降则表明水分子扩散受限。VRA 对较高的各向异性敏感，因此将其作为FA 补充，Exat 也是反映组织扩散的指标，但其与DCavg 变化方向相反。通过本研究发现，急性期与亚急性期脑梗死病区DCavg、FA、VRA 值显著低于对侧，超急性期梗死病灶DCavg 值显著低于对侧，Exat值与DCavg 相反，在三个时相内均表现为明显升高。

综上所述，不同时相急性脑梗死患者DIT 序列中DCavg、FA、VRA、Exat 均有不同的改变规律，对于不明确发病时间的急性脑梗死，临床可将这些指标作为时相判断依据，为临床治疗提供参考。