能谱CT 在早期脑梗死诊断中的应用价值

黄兴旺，王美凤，何 飞，石忠能

（南宁市第二人民医院放射科 广西 南宁 530031）

脑梗死通常发病急、病情发展迅速、致残率和致死率较高、预后较差[1]，且一旦发生将不可恢复，故研究脑梗死的早期诊断及分期评估，对争取抢救时间、给予患者个性化治疗、改善患者预后有重要意义[2]。目前常规CT 平扫方便、快捷，在脑梗死的筛查中有重要作用，但其诊断参数单一，对早期脑梗死的诊断准确率低[3]。宝石能谱CT 除了能够提供精确的CT 值外，还能利用能谱曲线斜率图、基物质密度图、最佳对比噪声比等分析工具，为影像诊断提供多种参考依据。本研究应用宝石能谱CT 对早期脑梗死患者进行能谱数据测量，对不同时期脑梗死区的CT值、水（碘）值、碘（水）值、能谱曲线斜率等进行统计分析，探讨能谱CT 在早期脑梗死诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月—2020 年7 月在我科行能谱CT 检查的50 例早期脑梗死患者的临床及影像学资料，纳入标准：（1）临床症状符合早期脑梗死且临床拟诊断为脑梗死；（2）有完整的临床及影像学资料。排除标准：排除有颅内占位、有局部手术史、有严重感染的患者及有CT 检查禁忌的患者。其中男性31 例、女性19 例，年龄32 ～74 岁，中位年龄48 岁。50 例患者中，发病第1 天行能谱检查的10 例，第3 天12 例（包括复查的3 例），第5 天16 例（包括复查的7 例），第7 天20 例（包括复查的10 例），第15 天25 例（包括复查的14 例）。

1.2 设备与方法

1.2.1 检查设备 GE 宝石能谱CT Discovery CT 750 HD。

1.2.2 扫描参数及图像处理 扫描类型：Helical；扫描层厚5mm，层间距0.625，FOV 25cm，探测器覆盖范围40mm，螺距0.973，自动mAs 调制。扫描结束重建70KeV单能图像，将图像传输至AW Volume Shore 7.0 工作站应用GSI Volume Viewer 进行图像后处理，在70KeV 能量图上对感兴趣区（Regin of interest，ROI）进行测量，每个ROI 选取的面积为5mm2。

1.3 统计学分析

应用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

早期脑梗死在70KeV 单能CT 值、水（碘）值与正常脑白质相比差异有统计学意义（P值均＜0.05），且随着脑梗死时间延长呈逐渐下降的趋势；能谱曲线斜率在脑梗死发生后1 ～7 天时与正常脑白质相比差异有统计学意义（P 值均＜0.05），在脑梗死发生后第15 天时，与正常脑白质相比差异无统计学意义（P值＞0.05）。碘（水）值与正常脑白质相比差异无统计学意义（P值均＞0.05），示例图见图1，具体参数见表1。

表1 早期脑梗死能谱CT 检查结果比较

3 讨论

能谱CT 作为影像学临床诊断中的一项全新技术，代表着当前影像学诊断的发展方向。与常规CT 相比，能谱CT 有3 个较明显的特点：（1）单能量成像，通过采集140、80KVP 两种能量数据确定40 ～140KeV 范围内的体素衰减系数，还可通过最佳对比噪声比获取101 个单能量图像；（2）物质分离，能将X 线吸收系数转化为任意两种基物质的吸收系数，根据已知基物质的吸收系数可计算出其密度和空间分布，实现原始物质分离和定量分析；如本研究中水和碘就是一组最基本的标准的基物质对；（3）获取物质的有效原子序数，既当某元素X 线吸收序数与某物质吸收系数相同时，该元素的有效原子序数就是该物质的有效原子序数。能谱CT 可借助于多种分析工具及多参数成像模式在临床中应用越来越广泛。脑梗死是一种发病率和致死率均较高的神经系统疾病，在我国，缺血性脑梗死占所有脑梗死中的69.6%～70.8%[4]。有研究者应用颅脑CT灌注成像对急性脑缺血患者检查时发现，灌注异常区与正常脑白质的能谱曲线水（碘）、血（碘）基物质浓度不同，差异有统计学意义[5]。当脑缺血导致脑内血流动力学改变脑梗死发生时，局部单能CT 值的能谱曲线、基物质含量可能会随发病时间变化而发生改变，这对临床以发病时间对脑梗死进行分期评估有重要参考价值。基于以往的研究认为，70KeV 单能量相比于40 ～140KeV 范围内的其他各单能量图有高对比噪声比及最低图像噪声，认为70KeV 为颅脑能谱CT 成像的最佳单能量[6]。故本文选择70KeV 单能CT 值对脑梗死明确诊断后基物质的变化做比较研究，探讨利用能谱CT 平扫在早期脑梗死诊断中的作用。

本文探讨了脑梗死发生后第1、3、5、7、15 天70KeV单能CT 值上的水（碘）值、碘（水）值、能谱曲线斜率变化，寻找能谱CT 对早期脑梗死成像特征，结果显示，脑梗死发生后第1、3、5、7、15 天的CT 值分别为：25.72±2.34、24.52±2.61、21.37±2.05、19.70±1.84、19.42±1.48；水（碘）值分别为：1121.09±10.75、1101.13±9.70、1087.59±10.11、1075.65±10.94、1070.09±10.36；可见，早期脑梗死发生时单能CT 值、水（碘）值随时间的进展呈逐渐下降的趋势，且分别与其正常脑白质相比差异有统计学意义（P值均＜0.05）。能谱曲线斜率在脑梗死发生后1 ～7 天时与正常脑白质相比差异有统计学意义（t值分别为：3.100、3.592、2.357、2.009；P 值分别为：0.011、0.001、0.042、0.046），在脑梗死发生后第15 天时，与正常脑白质相比差异无统计学意义（t值：1.749，P值：0.083）。碘（水）值在脑梗死不同时期梗死区与正常脑白质区相比差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。可见能谱CT 在诊断早期脑梗死上有一定的特征，当临床上诊断为早期脑梗死而CT 平扫呈阴性时可结合水（碘）值及能谱曲线分析，如果水（碘）值下降并能谱曲线低于正常脑白质时提示有早期脑梗死的存在。本研究结果与罗永军[5]报道的结果相近，但有研究者对早期脑梗死患者发病6 小时内行能谱CT 检查分析，结果为患侧碘（水）值明显低于对侧，差异有统计学意义（P＜0.05），患侧能谱曲线斜率明显低于对侧，差异有统计学意义（P＜0.05），而水（碘）值无明显差异[2]。可见水-碘基物质对作为目前临床上最常用的基物质对在早期脑梗死应用中仍需加大样本量进一步总结和探索。

综上所述，能谱CT 作为一种新兴的成像技术，在早期脑梗死的诊断及鉴别诊断中有独特优势，值得临床上进一步推广应用。