肩痛不一定是肩周炎 类似肩周炎的还有其他肩关节病

文·丁小方（北京市隆福医院骨科副主任医师）

冻结肩是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿而形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连。其典型表现就是肩部疼痛，主动与被动活动都受限。

随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，现代医学发现，引起肩关节疼痛的疾病有很多。其中，人们通常所说的肩周炎多半是指冻结肩，约占肩痛患者的20%。冻结肩是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿而形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连。其典型表现就是肩部疼痛，主动与被动活动都受限。

冻结肩的自然病程一般是一年至两年，分为三个时期，即急性期、冻结期和恢复期。急性期时一般不宜采用推拿及手术治疗，可采取口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗办法。冻结期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经过3个月至6个月上述常规治疗后，病情仍无明显改善，并且功能障碍严重影响患者的生活和工作，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的治疗方法。

从临床情况看，引起肩关节疼痛的主要原因，除了有“肩周炎”这一人们经常说到的疾病外，还有以下病症。

肩袖损伤

典型表现是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒和不能侧卧。如果肩袖损伤患者进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经过正规保守治疗无效后，肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过直径约0.4厘米的微小切口植入数个可吸收带线锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

肩峰下撞击症

典型表现是肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。患者需拍摄冈上肌出口位片，弧形肩峰和钩状肩峰是患者肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需做关节镜下肩峰减压手术，消除肩峰下撞击的致病因素。

肩关节不稳定

典型症状是肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧，失稳、脱位及有弹响。患者初次脱位可进行手法复位，保守治疗。若肩关节脱位成为习惯性时，关节镜微创手术治疗是首选方法，其成功率达80%以上。

上盂唇撕裂

也称“驾驶肩”，牵拉及直接撞击是主要病因，典型表现是肩部上举外旋，后伸时疼痛、绞锁和弹响。确诊后要让肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的盂唇有机会自我修复。若无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下进行微创手术修复。

其他肩关节疾病

除此之外，引起肩关节疼痛的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱病、冈上肌钙化性肌腱炎、颈椎病、脏源性疾病、风湿免疫性疾病、感染性关节疾病等。需要提醒的是，肩痛和肩关节疾病患者首先应寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受对症治疗。