精细化模式改进医院病案管理实证分析

周秋红

摘  要：本文比较实验组与对照组病案的缺失率、病历破损率、医患矛盾发生率、干事考核评分等，实验组评分均较对照组明显提高。精细化病案管理的具体方法和措施在病案管理中的应用效果显著，值得广泛推广。

关键词：病案管理;精细化管理模式;应用分析

Abstract： In this paper， the score of the experimental group was significantly higher than that of the control group through the comparison of 6 indicators including the missing rate， the rate of damaged medical records， and patient satisfaction， etc. Refined medical record management is worthy of widespread promotion.

Keywords： Medical record management; Refine management; Promotion analysis

本文结合我院病案管理方式和制度的改革情况，探讨精细化病案管理具体措施的有效性。

1 基本情况

1.1 抽取相同例数的对照组和实验组。选取我院2016年1月—2017年12月按传统病案管理模式管理的2000份病案作为对照组，选取我院2018年1月—2019年12月采用精细化管理方式管理的2000份病案为实验组。对照组男患者病案1037份，女患者病案963份。实验组男患者病案1015份，女患者病案985份。

1.2 病案管理工作人员岗位稳定。病案管理工作人员6名，其间工作人员未出现岗位变更，管理人员中男性2例、女性4例。

1.3 对照组采取传统病案管理模式管理。对照组采用传统病案管理模式，依据传统病案管理制度收集病案整理装订。

2 实验组病案进行精细化管理的具体方法

2.1 加强专业教育培训。依据ISO病案管理和质量检查标准，医疗质量控制科和病案管理委员制定病历记录制度和标准。

病案管理人员和临床医生开展定期培训，形成一整套合理的病案管理体系流程，确保病案资料的客观性、准确性和完整性。

2.2 转变观念责任细化。建立完善的病案室工作职责和流程，培养临床医生和病案室工作人员的责任意识，根据病案管理规定的具体要求和执行标准，每项工作安排专人定岗定编定责分工负责。

采用精细化管理模式的每份病案都需在档案管理系统中录入各类数据，并由具体病案管理岗位的工作人员核实签字。采取轮流分工的方式，对病案管理流程进行细化分工、责任明确。

2.3 修订健全考核监督制度。将病案书写质量纳入醫务人员的工作业绩考核内容，医院病案质量控制专员不定期巡查，及时指出不符合病案记录规范的问题并记录在册，作为医务人员年终病案书写质量的考核依据。

由临床医师、护士长、科室主任及医院病案质量控制专员组成三级质量控制环节，建立专门的督导小组，对病案管理工作和流程等进行巡查、抽查，监督员随时突击抽查各单个环节，确保病案管理的精细化和规范化。

2.4 备份病案资料标准化和人性化。严格按照标准规定执行病历复印借阅和客观资料复印制度。

对患者的身份和相关证件进行认真核实，将相关流程告知患者及其家属，包括详细告知需病案复印病案注意事项等。在确认符合病案复印相关要求后复印病案相关内容并将原件按病案管理要求放回病案室原位。

3 分析与结论

3.1 根据病案管理环节量化打分以及对患者满意度进行综合评分。比较两组病案缺失、破损、医患矛盾（即对医患矛盾发生次数和比例进行记录）等发生率、干事考核评分、绩效考核合格率（采用医院自制考核量表进行评估）。

评分内容包括病案归档、按号入库、建立电子档案、按时回收病历等并确保病案及时性/回收率，同时进行格式化管理，检查病案首页填写内容完整性、签字与否、病案资料粘贴顺序和整理情况。

根据登记、建档、保存、总汇、保管等病案管理环节的重要性进行分值分配。总分100分，80分为合格。[1]患者满意度总分100分（自制问卷调查表进行填写），得分在85分以上为非常满意、得分在65～85分为基本满意、得分在65分以下为不满意。

3.2 统计学数据处理分析。采用spss22.0软件进行分析，t值用于检验文中干事考核评分计量资料，卡方用于文中检验病案缺失、破损、医患矛盾等发生率、绩效考核合格率以及患者满意度等计数资料，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.3 实验组病案缺失率、破损率、医患矛盾比例明显较对照组减少。对照组出现病案缺失0.14%、病案破损0.22%、医患矛盾0.16%，实验组分别为0.03%、0.04%、0.02%，实验组指标明显较对照组减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.4 实验组较对照组干事绩效考核合格率明显提高。干事考核评分，对照组为（83.3±2.1）分，实验组为（93.5±1.6）分，实验组评分较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。在干事绩效考核合格率上，对照组为60.0%，实验组为100.0%，实验组评分较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.5 实验组患者满意度较对照组满意度比率高。在患者满意度上，对照组为91.2%（1824/2000），实验组为99.7%（1994/2000），实验组满意度较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.6 医师重视书写病历。病案对患者的病史进行详细描述和记录，需确保病案书写质量。[2][3]

同时完善电子病历系统，形成电子病案库，为临床医疗、教学、科研提供重要临床资料和数据。

3.7 病案发挥的作用越来越大。病案既是患者和医护人员维护自身权益的重要依据之一，也是最原始的临床教学材料。

规范化、科学化、信息化融入精细化的病案管理手段和制度，可保证和产生客观有价值的医疗诊治信息。

3.8 病案室实施精细化的管理，显著提高医院病案管理和使用效率，有利于充分发挥病案的价值，促进医院临床工作的发展。经分析，对照组病案缺失7份（0.14%）、病案破损11份（0.22%）、医患矛盾8份（0.16%），而实验组病案缺失2份（0.03%）、病案破损2份（0.04%）、医患矛盾1份（0.02%），实验组较对照组均明显减少，在干事考核评分、绩效考核合格率以及患者满意度上，实验组分值均较对照组明显提高。

精细化病案管理模式可提升管理人员的素质，同时通过不断细分各个管理环节的具体内容，利于管理人员准确把控各个环节的工作，提高工作人员的病案管理能力。病案首页质量提高、病案页码缺失率和医疗纠纷事故率减低，有效保障患者诊疗的安全性，减少医患纠纷，提升患者的满意度。[4][5]

4 结语

综上所述，精细化病案管理方法效果显著，患者满意度较高。精细化病案管理模式可提高医院病案管理的质量和效率，减少了医患纠纷和病案资料缺失率、破损发生率等，提升了管理人员的综合素质和责任感。

参考文献：

[1]李春燕.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（01）： 18-19.

[2]程滢.初探病案室病案管理模式的有关问题[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（08）： 14+16.

[3]徐加香.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）： 292.

[4]逄晶.浅谈精细化管理在医院病案管理中的应用研究[J].科技创新导报，2015，12（26）： 191-192.

[5]梁喜.運用精细化管理模式提高医院病案管理的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（09）： 103-105.

（作者单位：河南省洛阳市第一人民医院    来稿日期：2020-08-09）