柴胡芍药汤加减联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎疗效观察

赵让让

（河南省郑州市管城回族区第二人民医院内科，河南 郑州 450000）

慢性结肠炎是胃肠道常见疾病，主要病变部位在结肠黏膜，病变位置起始于左半结肠，后随着病程延长、疾病严重程度加深，逐渐向结肠近端甚至是全部结肠侵袭［1-2］。该疾病早期症状多是腹泻、腹痛以及黏液便，但重症患者会出现脓血便［3］。本研究用柴胡芍药汤加减联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2019年2月至2019年7月我院收治的慢性结肠炎患者，采用随机数表法分为对照组和观察组各54例。对照组男31例，女23例；年龄38～74岁，平均（56.85±8.59）岁；病程8个月～3年，平均（1.95±0.74）年。观察组男30例，女24例；年龄39～73岁，平均（55.69±7.48）岁；病程9个月～3年，平均（1.97±0.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医诊断标准符合《关于慢性结肠炎诊断标准的拟定与探讨》［4］中慢性结肠炎的诊断标准：持续且反复性腹泻、腹痛以及黏液血便等，并伴随全身不适临床症状，肠镜检查示肠黏膜呈细颗粒状、附有脓血性分泌物质及血管模糊，整体较粗糙，黏膜水肿、出血、并分布多发性溃疡点甚至溃疡面、假性息肉，结肠袋消失或者变钝；黏膜活检示存在炎性细胞浸润、杯状细胞量减少以及上皮出现变化。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中肝气郁滞证：主症为腹痛、肠鸣、泄泻，次证为情志不畅、泻后痛缓，舌质红苔薄白，脉滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗依从性高，且对研究用药无过敏；③知情且同意。

排除标准：①合并其他全身感染性疾病，凝血功能障碍以及免疫相关疾病；②合并重要器官如心肝肾等功能障碍；③伴有恶性肿瘤；④有胃肠道其他疾病史，先天肠道畸形或肠道息肉等；⑤精神严重障碍。

2 治疗方法

两组均在常规补液、消炎治疗的基础上给予柳氮磺吡啶（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020818）1g，日4次口服，持续用药1个月。

观察组加用柴胡芍药汤加减治疗。药用白芍20g，柴胡12g，槟榔18g，当归15g，白头翁15g，黄连12g，木香10g，黄芩6g，法半夏6g。热甚加黄柏12g，血便加赤石脂15g。水煎，每天2剂，早晚口服，持续治疗1个月。

3 观察指标

证候积分。包括腹痛、肠鸣、泄泻、舌质红、苔薄白进行评分，采用4级评分，0分为完全消失，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

不良反应。统计治疗期间不良反应发生情况，包括红斑、出血倾向、高胆红素血症、血尿以及胃纳减退。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医内科学》［6］。显效：腹痛、腹泻甚至黏液血便等临床症状全部消失，肠黏膜经肠镜检查已恢复正常或溃疡处已结痂。有效：腹痛、腹泻甚至黏液血便症状基本消失，肠黏膜经肠镜检查黏膜病变部位明显好转，但仍有轻度炎症和假性息肉存在。无效：临床症状无改善甚至加重，黏膜病变部位无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

治疗 组别 例 腹痛 肠鸣 泄泻 舌质红 苔薄白治疗前对照组54 2.28±0.54 2.41±0.37 2.44±0.43 2.17±0.62 2.37±0.41观察组 54 2.17±0.46 2.52±0.35 2.41±0.51 2.08±0.71 2.31±0.48 t 1.140 1.587 0.331 0.702 0.698 P 0.257 0.116 0.742 0.484 0.486治疗后对照组54 1.59±0.74*1.48±0.54*1.08±0.47*1.28±0.69*1.26±0.45*观察组 54 0.84±0.36*0.62±0.37*0.54±0.26*0.64±0.47*0.55±0.49*t 6.697 9.654 7.389 5.633 7.842 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

结肠炎根据其病情可分为缓解期和活动期，缓解期无明显临床症状，活动期结直肠有不同程度的弥漫性炎症反应，结直肠上皮会产生大量炎性细胞和中性粒细胞，导致水电解质紊乱、腹泻、腹痛等，若不及时治疗，重症者还可导致肠出血、肠穿孔等并发症［7］。

柳氮磺吡啶是磺胺类抗菌药物，在机体肠道微生物作用下，可被分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，5-氨基水杨酸可和结直肠壁结缔组织结合并长时间停留，起到免疫抑制及抗菌消炎的作用，如对抗大肠埃希菌或梭状芽胞杆菌，同时也可抑制前列腺和其他炎症介质合成［8］。磺胺吡啶则对肠道菌群有一定抗菌作用，但短期治疗效果较好，长期用药易产生耐药性。

慢性结肠炎属中医“泄泻”范畴。主要病因为饮食内伤、外感邪淫、疲劳过度以及七情不合，致肾、肝、胃肠等功能失调［9-11］。因此，中医治疗应以行血调气、清热解毒为原则［12］。研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，证候积分低于对照组，不良反应发生率低于对照组。表明柴胡芍药汤加减联合柳氮磺吡啶疗效更好，可快速缓解临床症状，降低不良反应发生率。柴胡芍药汤方中柴胡有疏肝升阳、益气固表之功效［13］，白芍有止痛缓急、养血柔肝之功效［14］，黄芩和黄连均有清热解毒之功效［15］，当归可止痛养血，白头翁可解毒止痢、清热凉血［16］，木香和槟榔可促进肠道蠕动，甘草则有清热解毒和调和诸药之效［17］。诸药合用，共奏清热解毒、渗湿止泻之功效。此外，根据临床症状进行加减药物，更具有灵活性，针对性更高，故临床症状消失更快。且黄连、黄芩、白头翁和甘草均有解毒作用，因此可降低柳氮磺吡啶的不良反应［18］。

综上所述，柴胡芍药汤加减联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎疗效较好，且安全性高。