中西医结合治疗腰椎退行性病变临床观察

林宇经，淦作伟

（广东省佛山健翔医院筋伤科，广东 佛山 528200）

腰椎退行性病变是机体腰椎自然老化、退化的一种生理性病理过程，临床主要表现为腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撑功能下降、间歇性跛行等，严重者可能会导致大小便障碍、性功能障碍。有研究指出，腰椎退行性病变与年龄、身体肥胖、体力劳动等因素有关，且随着我国人口老龄化的不断提高与生活水平的不断改善，腰椎退行性病变的发病率已呈逐年上升趋势［1］。本研究用电针、核心肌群锻炼治疗腰椎退行性病变临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共121例，均为2017年9月1日至2019年8月31日我院接受治疗的腰椎退行性病变患者，依据治疗方法的不同分为对照组30例、针灸组30例、运动组30例、综合组31例。对照组男9例，女21例；年龄45～65岁，平均（55.11±5.59）岁；病程2～8年，平均（5.01±1.29）年。针灸组男9例，2 1例；年龄4 5～6 5岁，平均（55.24±5.41）岁；病程1～8年，平均（4.98±1.31）年。运动组男9例，女21例；年龄45～65岁，平均（55.47±5.41）岁；病程2～7年，平均（4.99±1.44）年。综合组男9例，女22例；年龄45～65岁，平均（55.07±5.61）岁；病程1～7年，平均（4.99±1.40）年。4组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关腰椎退行性病变的诊断标准。既往存在慢性腰痛、腰部外伤、受寒湿史，多发于老年人，当发生咳嗽、打喷嚏等腹部受压时腰部疼痛加重，脊柱侧弯、腰生理弧度消失，腰部活动受限，X线检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消失、病变部位椎间盘变窄、骨赘增生，CT检查可见椎间盘、椎管、椎骨等病变。

纳入标准：①临床表现、CT、X线、磁共振成像等检查确诊为腰椎退行性病变；②腰部疼痛，活动受限，无下肢症状；③临床资料、影像学资料均完整。

排除标准：①合并脊椎肿瘤、结核等疾病；②严重骨质疏松、类风湿关节炎；③下肢放射痛、麻木、间歇跛行、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄、椎管占位病变、神经系统病变；④泌尿系统结石、动脉瘤；⑤近期服用影响结果判读的药物。

2 治疗方法

4组均给予NSAIDS：口服双氯芬酸钠肠溶片（吉林省银河制药有限公司，国药准字H22023055）25mg，日3次。另外行推拿：①取仰卧位，医生采用滚法对患者腰臀部进行操作，范围包括覆盖臀大肌、臀中肌、竖棘肌的区域，初步放松腰部肌肉；②用拇指弹拨与按揉患者腰部气海俞、肾俞、大肠俞、关元俞、阿是穴、委中等穴位；③患者仰卧位，按揉腰大肌、腹部肌群，提醒放松腰腹部、屈膝屈髋的肌肉。

针灸组加用电针治疗。患者仰卧位，选择毫针［苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械（准）字2012第2270864号，规格针体长度40mm］消毒，在腰阳关、命门、肾俞、环跳、大肠俞、夹脊、承山、委中、阳陵泉等穴位用直刺法、单手进针，得气后接电针治疗仪［南京小松医疗仪器研究所，型号XS-998B，苏食药监械（准）字2010第2250565号］，采用连续波，频率为2～10Hz，留针30min，日1次。

运动组加用核心肌群锻炼。①取仰卧位进行双侧锻炼，利用非弹性吊带悬吊双腿，在腰部、骨盆辅助弹性吊带，提醒患者上抬骨盆并收腹提肛，1次10min，日1次；②取仰卧位进行单侧锻炼，利用非弹性吊带、弹性吊带分别悬吊患者的两侧下肢，锻炼同上述操作，1次10min，日1次；③取俯卧位进行锻炼，利用非弹性吊带悬吊患者的双腿，在腰部、骨盆辅助弹性吊带，保持上臂支撑在床上，提醒患者上抬骨盆、躯干，并收腹提肛，或进行弓腰团身，1次10min，日1次。

综合组加用电针联合核心肌群锻炼，操作方法同其他3组。

4组均连续治疗15天。

3 观察指标

腰椎症状功能改善情况：治疗前与治疗15天后，参照日本骨科协会评估治疗（JOA）［3］评分与Oswestry功能障碍指数［4］评估两组腰椎症状功能改善情况。JOA评分包括主观症状、临床症状、日常活动受限，0～29分，得分越低表明功能障碍越严重。Oswestry功能障碍指数的评分包括日常活动、行走、站立、坐、提物、疼痛程度、睡眠、性生活、社会生活、旅行共10个项目，每个项目0～5分，代表由轻到重的功能障碍。将10个项目的评分相加，计算其占满分的百分比，百分比越高表示功能障碍越重。

腰椎稳定性：治疗前与治疗15天，根据测量腰骶角（Ferguson测量法）变化情况评估腰椎稳定性。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，4组比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

腰椎症状功能改善情况见表1。

表1 腰椎症状功能改善情况比较 （±s）

表1 腰椎症状功能改善情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与综合组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 JOA评分（分）Oswestry功能障碍评分（%）治疗前对照组 30 10.21±2.66 56.97±20.85针灸组 30 10.19±2.68 56.88±21.03运动组 30 10.22±2.59 55.96±21.41综合组 31 10.20±2.61 55.81±20.97 F 0.001 0.025 P 1.000 0.995治疗后对照组 30 19.47±2.18*△ 30.77±8.21*△针灸组 30 22.47±2.41*△ 26.63±8.20*△运动组 30 22.68±2.52*△ 26.93±8.18*△综合组 31 26.13±2.63* 20.71±5.22*F 37.958 9.263 P 0.000 0.000

4组腰椎稳定性比较见表2。

表2 4组腰椎稳定性比较 （±s）

表2 4组腰椎稳定性比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与综合组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 腰骶角（度）治疗前对照组 30 48.79±4.83针灸组 30 48.80±4.96运动组 30 48.06±5.01综合组 31 48.11±5.03 F 0.207 P 0.891治疗后对照组 30 45.51±6.23*△针灸组 30 42.47±4.41*△运动组 30 42.62±4.36*△综合组 31 38.87±2.01*F 11.188 P 0.000

5 讨 论

腰椎小关节具有维持腰椎稳定的作用，若腰椎小关节的结构改变易引发腰椎退行性病变，进而对腰椎小关节的载荷、导向及抗剪切力产生影响，使腰椎失稳，同时增加了对关节滑膜、关节囊的刺激，发展为滑膜炎，则会导致腰椎疼痛、活动功能受限。

临床上常用NSAIDS、康复治疗等方法治疗腰椎退行性病变。研究指出，综合治疗对临床症状的改善效果显著。推拿具有疏经活血、通络止痛、强筋健骨等作用［5］。推拿阿是穴具有止痛作用，推拿肾俞穴具有强筋健骨、补益肝肾的作用，推拿委中穴可经神经传感对腰椎肌群产生影响［6］。针灸腰部神经支配区域的穴位具有通经络、活血化瘀的作用，如针刺腰阳关、命门可强筋骨、补肝肾，针刺环跳可通经络、祛风湿，针刺大肠俞可调肠道、利腰膝，针刺夹脊可止痛、通络［7］。电针通过电针仪输出的脉冲电流具有扩张血管的作用，能够改善腰椎微循环，进而改善充血、水肿；吸收炎症介质，松懈粘连，进而减轻疼痛［8］。腰椎退行性病变可释放致痛物，推拿可扩张血管，加速血液循环，增强炎症代谢，减轻疼痛；且推拿亦可纠正关节错位，缓解肌群痉挛，从而加速腰椎结构的恢复［9］。电针通过针刺亦可缓解镇痛，改善腰椎血供，吸收炎性渗出物，减轻临床症状，缓解肌肉痉挛，促进腰椎恢复力学平衡，增强腰椎稳定性［10］。核心肌群锻炼重在运动感觉的综合锻炼，在不平稳的状态下对患者进行闭链运动，诱发感觉运动器官，改善腰椎稳定性［11］。核心肌群锻炼是现代新型的核心稳定锻炼方法。核心肌群主要包括腹内外斜肌、躯干深层肌、多裂肌、盆底肌等。核心肌群锻炼能够缓解患者下腰痛，维持腰椎正常的生理弧度，进而保护腰椎稳定性［12］。研究结果显示，治疗后4组日本骨科协会评估治疗（JOA）评分均高于治疗前，Oswestry功能障碍评分均低于治疗前，腰骶角均小于治疗前，且综合组JOA评分高于运动组、针灸组及对照组，Oswestry功能障碍评分低于运动组、针灸组及对照组，腰骶角小于运动组、针灸组及对照组，提示电针联合核心肌群锻炼对腰椎退行性病变的疗效更显著，可改善腰椎功能，提高腰椎稳定性。

综上所述，常规推拿、NSAIDS基础上加用电针联合核心肌群锻炼治疗腰椎退行性病变的疗效显著，可改善腰椎功能，有利于增加腰椎稳定性。