中医温肾通络法联合介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察

刘 炜，余 敏，冉世容，陈 英，李豪胜

（重庆市垫江县中医院产科，重庆 垫江 408300）

输卵管阻塞治疗的目的就是控制炎症、疏通输卵管［1］。放射介入技术应用较多的是选择性输卵管造影及输卵管再通术。在进行输卵管再通后，多用输卵管腔内药物灌注术对输卵管再通术进行辅助，通过导管向输卵管腔内注射抗感染和预防粘连类药物，提高输卵管再通率及妊娠率，降低异位妊娠的发生率。中医治疗可兼顾影响不孕的其他因素，是输卵管阻塞治疗的有效替代手段［2］。由于输卵管阻塞性不孕多由输卵管炎症等盆腔炎性疾病所致，中医从源头治疗取得较好疗效［3］。本研究用中医温肾通络法联合介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年5月至2019年12月就诊于垫江县中医院门诊患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄20～35岁，平均（26.65±5.25）岁；输卵管阻塞分级为1级0条，2级1条，3级25条，4级31条，5级23条。对照组年龄20～35岁，平均（26.85±5.45）岁；输卵管阻塞分级为1级0条，2级0条，3级27条，4级31条，5级22条。

西医诊断标准：参照第8版《妇产科学》、第3版《中华妇产科学》有关内容。

中医诊断标准：辨证分型属于肾虚痰湿，主症为下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶酸胀，带下量多质稀。次症见神疲乏力，形寒肢冷，经期腹痛加重，月经量多或经期延长，小便黄或清长，大便溏而不爽。舌质淡或暗红或边尖瘀点瘀斑、苔薄白或白腻，脉细滑或细涩。有主症2项，次症3项，参照苔脉即可诊断。

2 治疗方法

对照组：①介入再通术。月经洁净后3～4天进行介入手术。手术前30min肌内注射阿托品。患者取膀胱截石位，常规进行妇科检查、消毒。用窥镜暴露宫颈，固定宫颈，在DSA引导下将5.5F导管插入宫腔，进行子宫输卵管造影，根据造影结果用0.035英寸超滑导丝选择性地将导管插入子宫角的输卵管内，用0.035英寸超滑导丝沿5.5F导管轻轻地导入阻塞的输卵管内。丝线穿过输卵管阻塞部位后，可将5.5F导管进一步引至输卵管开口处，拔出导丝，经导管注入1～2mL造影剂进行选择性输卵管造影，可观察输卵管的形态和功能状态已评估并重新打开。造影剂通过输卵管扩散到盆腔，表明输卵管已经再通。如果输卵管没有再通，可以用导丝或导尿管清除阻塞部位，其次选择性输卵管造影和西药庆大霉素及地塞米松在输卵管内的应用，术后3天口服。②宫腔通液术。分别于介入再通术后的第1、第2次月经干净后第3～4天行庆大霉素及地塞米松等宫腔通液术，每次宫腔通液术后口服抗生素预防感染，共3天。

观察组：①介入再通术及输卵管内丹红注射液灌注术。介入再通术同对照组，分别于介入再通术后的第1、第2次月经干净后3～4天接受丹红注射液宫腔通液术治疗，术后口服抗生素预防感染，连续3天。②中医温肾通络法综合治疗。于介入再通术及宫腔通液术后当天开始用中药汤剂口服、中药下腹外敷及中药保留灌肠7天，连续3个疗程。丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866）5mL加入0.9%氯化钠注射液5mL介入术中输卵管腔内灌注，宫腔通液术中用量为此用量的2倍。温肾通络方加减。药用巴戟天15g，菟丝子15g，丹参10g，当归10g，桂枝10g，泽兰10g，川芎9g，延胡索10g，赤芍10g，香附10g，红藤10g，月季花6g。每日1剂，每日2次，水煎服。另煎取后药渣酒浸加热后外敷下腹部，每日2次，每日更换药物。中药汤剂口服及中药下腹外敷于介入再通术或宫腔通液后当天开始，连续7天，治疗3个疗程。再用金银花、连翘、红藤、蒲公英、延胡索、牡丹皮、皂角刺各10g，浓煎100～150mL，温热（37℃）灌肠，每日1次，保留时间40～60min，于介入再通术或宫腔通液后当天开始，连续7天，治疗3个疗程。头孢克洛胶囊（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H10940004）0.25g，口服，日3次，于介入再通术后及宫腔通液术后连续口服3天。如果对头孢药物过敏，改用阿奇霉素胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970061）0.25g，口服，每日2次。

3 观察指标

按照HSG的分级标准，将输卵管阻塞程度分为1～5级，观察输卵管通畅程度。血清炎症因子白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。妊娠情况，中医证候积分。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后输卵管畅通程度见表1。

表1 两组治疗前后输卵管通畅程度比较 条（%）

两组手术前后血清炎症因子指标比较见表2。

表2 两组手术前后血清炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组手术前后血清炎症因子指标比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 41.32±8.64 13.54±4.86 18.63±3.27 10.35±3.17对照组 40 41.27±8.51 18.43±5.71 18.59±3.62 13.82±2.84 t 0.029 3.082 0.057 5.137 P 0.976 0.018 0.953 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 6.52±2.12 2.01±0.58 12.978 ＜0.001对照组 40 6.44±2.22 3.25±1.08 8.172 ＜0.001 t 0.165 6.397 P 0.870 ＜0.001

两组6个月内妊娠率比较。妊娠率观察组35.00%、对照组15.00%，两组比较差异有统计学意义（χ²=10.667，P＜0.001）。

5 讨 论

输卵管性不孕症治疗重点是温养肾气，填精益血，调理冲任、胞宫气血，使经调病除，则胎孕可成［3］。

介入再通术治疗输卵管阻塞的成功率较高，但因其对于实验室技术条件要求高，费用高昂等因素制约，临床应用有限［4］。配合丹红注射液行输卵管内灌注、温肾通络中药汤剂口服及局部外敷，可在解决输卵管阻塞的同时治疗局部炎症，改善输卵管及盆腔环境，恢复输卵管功能，提高妊娠率。丹红注射液由丹参、红花组成。红花可增加纤维蛋白溶解活性，使纤维蛋白血栓的形成时间延长，改善血液流变性［5］，改善局部血液供应，有活血通络、抗凝、降低血黏度、改善微循环等作用［6］。温肾通络方中莪术、三棱、丹参、牡丹皮通络活血，土鳖虫破血逐淤，败酱草、红藤清热解毒，夏枯草解郁散结，黄芪补益气血。温肾通络方能祛瘀舒血，清热散痛，显著提高输卵管功能。研究表明，温肾通络方中三棱、莪术可抗血小板聚集和抗血栓形成，丹参有舒张血管、抗菌消炎的功效，诸药合用，可显著提高盆腔周围组织的血液循坏，使炎症引起的二次阻塞大为减少，从而保障输卵管尤其是远端的畅通［7］。

中医温肾通络法联合介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕疗效较好。