选择性输卵管造影及再通术治疗输卵管性不孕临床分析

刘楠

选择性输卵管造影及再通术治疗输卵管性不孕临床分析

刘楠

目的 探讨选择性输卵管造影及再通术治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法 对2009年10月～2012年10月河南省驻马店市西平县人民医院收治的58例输卵管性不孕患者给予选择性输卵管造影及再通术治疗，记录资料并作回顾性分析。结果 58例患者行选择性输卵管造影发现110条输卵管阻塞，其中双侧52例，单侧6例；经过输卵管再通术后再通93条，未再通17条；随访1年，妊娠率为36．21%。结论 选择性输卵管造影及再通术治疗输卵管性不孕的临床效果确切，再通率及妊娠率较高，值得推广。

输卵管性不孕；选择性输卵管造影；输卵管再通术

女性不孕症原因众多，其中输卵管性不孕占据首位[1]。输卵管性不孕的临床诊治是临床工作中常见的难题，因黏液栓堵塞、输卵管发生痉挛等，常规输卵管造影假阳性率较高，可高达30%～40%[2]。近年来，河南省驻马店市西平县人民医院妇产科采用选择性输卵管造影及再通术治疗输卵管性不孕取得了满意效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2012年10月本科收治的58例输卵管性不孕患者作为研究对象，年龄21～41岁，平均（27.0±3.6）岁；不孕时间1～13年，平均（4.3±1.7）年。

1.2 治疗方法 患者均于月经干净后3～7 d内施行选择性输卵管造影及再通术。术前需要经妇科检查除外妇科急性炎症以及碘过敏、凝血试验等；备好再通液（α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松及生理盐水组成），术前30 min肌注阿托品0.5 mg，以解除输卵管痉挛[3]。操作如下[4]：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，窥阴器充分暴露宫颈，宫颈前唇使用宫颈钳夹持，插入9 F的双球囊导管鞘直到宫腔内，同时囊内注入气体以固定，然后行子宫输卵管造影，注意输卵管的阻塞位置、程度以及子宫角，于0.035 in超滑白泥鳅导丝协助下选择性插入5.5 F导管直到子宫角部，进行选择性输卵管造影，找到输卵管阻塞位置后，送入0.018 in微导丝、3 F微导管，缓慢反复推进微导丝以尽可能疏通阻塞部位，退出导丝后由导管注进生理盐水以冲洗输卵管，缓慢推进直到输卵管完全通畅，缓慢注进再通液。若患者对侧输卵管阻塞，则重复上述步骤。导丝疏通时务必力量适度以防输卵管穿孔；若严重阻塞时，则不可强行推送。术中注意观察有无输卵管或子宫穿孔、阴道流血、腹痛、过敏反应、迷走神经反应等。

2 结果

本组58例患者行选择性输卵管造影发现110条输卵管阻塞，其中双侧52例，单侧6例；经过输卵管再通术后再通93条，总再通率84.55%，其中完全再通81条、占87.1%，基本再通12条、占12.9%；未再通17条、占15.45%。输卵管阻塞位置：间质部、峡部87条，再通81条，占93.1%；壶腹部、伞部23条，再通12条，占52.2%。随访1年，再通110条输卵管中21例先后妊娠，妊娠率36.21%。

3 讨论

3.1 原理及价值 输卵管造影容易使宫腔出现扩张性疼痛及导致输卵管痉挛，不能使对比剂挤压、分离输卵管，而选择性输卵管造影能够增加对比剂对患者输卵管内的液体静压，增加了输卵管内再通，再结合输卵管再通术中导丝分离、推动效应，使输卵管粘连得到松解，增加了再通率[5]。因此，有助于诊断输卵管阻塞的位置、程度及性质，使大多数阻塞输卵管再通，从而起到治疗效果，部分患者甚至可以受孕且可行选择性输卵管通液以提高疗效；对黏液栓、膜性粘连等而致输卵管阻塞很容易清除、分离，从而使输卵管得到复通[6]。与此同时，选择性输卵管造影能够克服宫腔扩张过度而致疼痛以及括约肌痉挛而致假阳性，从而提高输卵管性不孕的临床诊断效果；输卵管再通治疗输卵管阻塞，导丝、导管在电视监控、导向下进行，准确、直观，减少了输卵管、子宫损伤，借助导丝扩张效应而将输卵管内粘连直接分离[7]。

3.2 优缺点与不良反应[8]选择性输卵管造影及再通术简便易行、经济方便、不需住院，但是患者及医生需要暴露于X线下而受到辐射。常见不良反应是恶心、呕吐、皮疹、腹泻、晕厥等，多数患者经过休息能够缓解，少数患者对对比剂出现过敏反应而需要抗过敏治疗，本组患者中无晕厥、抽搐等严重过敏反应以及子宫、输卵管穿孔及感染等。

3.3 注意事项 操作不娴熟、插管方向偏差、输卵管扭转变形等容易导致患者输卵管穿孔、子宫肌壁静脉及淋巴反流。因此，操作时禁忌粗暴，一旦出现造影剂由宫角外溢或者逆入，则立刻停止操作，住院观察；操作时严格遵循无菌原则，术前、术后使用抗生素；而且争取1年之内妊娠，否则，再孕机几率较小。

[1] 苏丽环,梁威飘,黎莉芳．选择性输卵管造影与再通术诊疗不孕症的临床分析[J]．中国妇幼保健,2008,23(5)：701．

[2] 李广琪,李敬邦,贺洪德,等．选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗不孕症290例分析[J]．第四军医大学学报,2007,28(24)：2272．

[3] 孙陵,王书祥,吕鹏华,等．介入治疗输卵管阻塞不孕症的疗效分析[J]．当代医学,2010,16(35)：728．

[4] 陈文勇,覃文华,卢林民,等．选择性输卵管造影与再通术治疗56例输卵管阻塞不孕的临床应用[J]．广西医学,2008,30(2)：187．

[5] 孙义馨,张柏秋,吴秀芝,等．选择性输卵管造影与再通术治疗输卵管阻塞性不孕症[J]．中国妇幼保健,2006,21(8)：1123．

[6] 官彬,唐勇,刘良荣,等．选择性输卵管造影和再通术治疗输卵管性不孕症的临床应用[J]．重庆医学,2002,31(8)：735-736．

[7] 王俊,谭一清,王亚瑟,等．介入再通术联合丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及护理[J]．当代医学,2011,17(14)：100．

[8] 韩志刚,张国福,田晓梅,等．选择性输卵管造影及再通术在不孕症中的应用价值[J]．介入放射学杂志,2010,19(12)：966．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.045

河南 463900 河南省驻马店市西平县人民医院妇产科 （刘楠）