中西药合用治疗慢性鼻窦炎肝胆湿热郁结型临床观察

汤 楠

（南阳师范学院校医院，河南 南阳 473000）

慢性鼻窦炎表现为头痛、脓涕、慢性咽炎、鼻塞等，具有迁延不愈、易复发特征［1］。中医认为，慢性鼻窦炎发生是因肝胆湿热所致，因而治疗当清肝胆之热，利湿通窍［2］。本研究以中西药合用治疗慢性鼻窦炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2018年6月至2019年6月收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男22例，女18例；年龄23～58岁，平均（40.5±17.5）岁；病程1～8年，平均（5.5±2.5）年。研究组男23例，女17例；年龄22～57岁，平均（39.5±17.5）岁；病程1～9年，平均（6.0±3.0）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［3］评定标准；②有鼻塞、黏脓性或黏性鼻涕、嗅觉减退、头面部胀痛等2种或以上症状；③经鼻内镜检查显示鼻黏膜水肿或阻塞，黏脓性分泌物见于鼻道与嗅裂；④CT诊断可见鼻窦黏膜或窦口鼻道伴随复合体炎性病变。⑤符合《中医耳鼻咽喉科学》［4］辨证标准，有鼻塞，涕多，湿浊，色黄，嗅觉减退或丧失，剧烈头痛，口苦、咽干，舌质红苔黄，脉弦数。⑥符合肝胆湿热型的诊断标准，头痛头昏、头胀、鼻塞、流黄脓涕，伴有纳差口苦、乏力、记忆力下降、嗅觉减退、小便黄、苔黄腻或厚腻。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄18～60岁；③签订知情同意书；④符合肝胆湿热郁结型。

排除标准：①合并鼻腔或鼻窦其他疾病；②心、肝、肾脏器功能异常；③对治疗药物有过敏反应；④非肝胆湿热郁结型慢性鼻窦炎。

2 治疗方法

两组均给予糠酸莫米松喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，每揿含糠酸莫米松50μg，药物浓度为0.05%）200μg，1日1次，每次每侧鼻孔2喷；阿奇霉素胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20063160）250mg，口服，每日1次。治疗8周。

研究组加用龙胆泻肝汤治疗。生地黄20g，泽泻12g，柴胡10g，黄芩、山栀子、木通、车前子各9g，当归8g，龙胆草、甘草各6g。每日1剂，水煎至400mL，早晚2次，每次服200mL，治疗12周。治疗过程中避免生冷、辛辣等刺激性食物。

3 观察指标

以鼻腔鼻窦结局测量-20（SNOT-20）对鼻部症状咳嗽、流脓鼻涕、头昏、耳痛、鼻涕倒流、打喷嚏、难以入睡等20项进行评分，用0～3分4级评分法，分值越低表示鼻部症状改善效果越好。

鼻黏膜纤毛传输时间（MTT）以糖精实验检测方式，患者取端坐位，在前鼻镜直视下在距离下鼻甲前端7mm以上鼻甲内侧黏膜表面放置糖精颗粒，患者保持平稳呼吸，对放置糖精到咽部可察觉甜味时间。

用Lund-Kennedy评分对鼻腔水肿、息肉、鼻漏、瘢痕、结痂5项内容进行评定，采用0～2分3级评分法，每侧0～12分，总分值为0～24分，评分越高表示临床症状越严重。

用SPSS21.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《耳鼻咽喉科学》。流脓涕、鼻塞等症状消除，内窥镜检查显示鼻窦黏膜上皮化，无水肿、充血、脓性分泌物，Lund-Kennedy评分小于等于3分，CT检查恢复正常为临床治愈。症状有改善，内窥镜显示鼻窦黏膜位置部分存在水肿、充血或形成肉芽组织，Lund-Kennedy评分为4～8分，CT检查有恢复但不完全为有效。症状无缓解，内窥镜、CT检查显示无改善，Lund-Kennedy评分大于8分为无效。

中医证候疗效判断标准［5］。症状体征完全消失，症候积分减少95%及以上为治愈。症状体征有明显改善，症候积分减少70%～94%为显效。症状体征好转，证候积分减少30%～69%为有效。症状及体征未好转甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MTT指标比较见表2。

表2 两组治疗前后MTT指标比较 （min，±s）

表2 两组治疗前后MTT指标比较 （min，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 19.1±3.4 15.0±2.4研究组 40 18.9±3.6 10.3±2.0 t 0.255 9.515 P 0.799 0.000

两组治疗前后SNOT-20及Lund-Kennedy比较见表3。

表3 两组治疗前后SNOT-20及Lund-Kennedy比较 （±s）

表3 两组治疗前后SNOT-20及Lund-Kennedy比较 （±s）

组别 例 SNOT-20 Lund-Kennedy治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 20.4±3.0 9.1±2.0 12.8±2.0 6.1±1.1研究组 40 20.8±3.1 5.3±1.1 13.0±2.3 3.5±0.8 t 0.586 10.529 0.415 12.090 P 0.559 0.000 0.679 0.000

两组中医证候疗效比较见表4。

表4 两组中医证候疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性鼻窦炎主要因急性鼻窦炎治疗不彻底或治疗不当导致病情迁延不愈，反复发作所致。随着病情发展可使鼻腔清除功能降低，增加呼吸道感染风险，重者可能会诱发颅眼肺并发症［6］。糠酸莫米松喷雾剂有局部抗炎作用。阿奇霉素能有效抑制肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的成长，具有抗菌杀菌的作用，但长期服用易引起菌群失调等。

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。病机为情志不舒、内生火热、肝胆实火耗损阴液。治疗当以清火泄热，疏肝解郁，祛邪为主［7］。龙胆泻肝汤方中生地黄、当归滋阴养血，黄芩、泽泻、川木通泄热、渗湿、利水，栀子清热，车前子清热利湿，龙胆草清肝热，生甘草清热解毒、调和诸药。

龙胆泻肝汤辅治慢性鼻窦炎效果较好。