强力枇杷露及百合固金汤合止嗽散加减治疗感染后咳嗽临床观察

谭玄松

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

感染后咳嗽是各种呼吸道感染后常见的症状［1］。其定义为呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，称之为感染后咳嗽（postinfectious cough）［2］。属中医“久咳”、“顽咳”范畴［3］。多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间，X线胸片检查无异常［4］。本研究用强力枇杷露及百合固金汤合止嗽散加减治疗感染后咳嗽取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年11月至2019年12月重庆市渝北区人民医院中医科诊疗的感染后咳嗽患者，按就诊单双号分为两组。治疗组40例，男18例、女22例，年龄平均（50.3±20.9）岁，病程平均（7.2±4.9）天。对照组38例，男17例、女21例，年龄平均（48.3±20.2）岁，病程平均（7.1±4.7）天。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年），中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。①有明确的感冒或呼吸道感染史；②咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒；③胸部查体或X线无明显异常。

西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于急性或亚急性咳嗽。①病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的咳嗽；②多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；③肺部无阳性体征；④胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的咳嗽，多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；③无合并严重心脑血管疾病及全身器质性疾病；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准；②意向妊娠、怀孕期或者哺乳期妇女；③过敏体质，及对多种药物过敏；④免疫抑制剂及生物制剂使用全身性疾病；⑤依从性差，未按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断。

2 治疗方法

两组均给予强力枇杷露（无糖型）（国药准字Z23023220）口服，1次15mL，1日3次，用前摇匀。

治疗组加用百合固金汤合止嗽散加减治疗。麦冬、百合各30g，熟地、生地、当归、荆芥、紫菀、百部、白前各15g，橘络、白芍、桔梗、玄参、炙甘草各10g。风邪未解加羌活10g，防风10g；热邪偏重加连翘15g，金银花30g，黄芩15g；痰湿邪偏重加法半夏15g，藿香15g，厚朴12g；脾胃虚弱加黄芪9g，党参6g，白术6g，茯苓6g，红曲6g。每2日1剂，水煎3次，共取液800mL左右混合，分早晚4次配入4g川贝母粉饭后温服。

两组均6天为一疗程，中间间隔休息1天，连续2个疗程。

3 观察指标

咳嗽症状计分：由患者根据自己停药前24h的咳嗽症状，对照计分表1进行判断及记录，总分值=日间计分+夜间计分。

表1 咳嗽症状计分

4 疗效标准

痊愈：咳嗽症状完全消失，症状计分降至0分。显效：咳嗽症状明显减轻，症状计分减少6～9分。有效：咳嗽症状减轻，症状计分减少2～5分。无效：咳嗽症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组均无不良反应。

6 讨 论

感染后咳嗽是因由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽，临床常见于呼吸道病毒细菌等感染后，特别是特殊病源微生物感染后常见反应之一［5］。感染后咳嗽的发生机制较为复杂。研究结果表明广泛的气道炎症、呼吸道上皮损伤可能是直接内在诱因。当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常还伴随有大量的黏痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，而这些病变也有进一步加重感染后咳嗽的症状［6］。

中医认为，感受外邪，停留于体内，从热化火，火热之邪，耗气伤津，炼液为痰，痰热互结，肺失宣降。百合固金汤合止嗽散方中麦冬、百合、熟地、生地、当归、白芍、玄参以“诸寒之而热者取之阴”之义［7］，复起阴气根本而邪气热毒自退。荆芥、紫菀、百部、白前、橘络、桔梗、炙甘草宣降肺之气机兼除痰阻，而咳嗽自平。全方养阴益肺除邪热治本，宣降肺气除痰阻治标。

综上所述，强力枇杷露联合百合固金汤合止嗽散加减治疗感染后咳嗽能有效缓解症状，且安全。