探讨综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的作用

周丽红

（湖南邵阳新宁县人民医院，湖南 邵阳）

0 引言

尿路感染（Urinary Tract Infection）是泌尿外科较常见的一类并发症，罹患率高可达50.0%，且其中多数与患者长时间留置导尿管有关[1-2]。一旦引发尿路感染，患者通常有腰部酸痛、尿频、尿急以及尿痛等症状表现，不仅会明显延缓患者的术后康复，同时对其生活质量也构成了严重影响。因此，泌尿外科患者在留置导尿管期间，辅以适当的护理干预也具有重要意义。2019年6～12月我院泌尿外科在部分留置导尿管的患者中开展综合护理（Comprehensive Nursing Care）干预，取得较满意的成效，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6～12月在我院泌尿外科行导尿管留置的100例患者作为观察对象，纳入标准：①需留置导尿管；②年龄≥18岁；③属自愿参与，且本研究已由医学伦理委员会审批通过。排除标准：①伴感染性疾病；②精神异常或沟通障碍；③基线资料不完整等。按照1:1比例随机分为两组，A组有患者50例，包括男性33例，女性17例，年龄25～79岁，平均（47.65±8.32）岁，疾病类型：①尿道狭窄有6例（12.00%）；②前列腺增生有30例（60.00%）；③泌尿结石有14例（28.00%）。B组有患者50例，包括男性31例，女性19例，年龄27～80岁，平均（48.03±7.98）岁，疾病类型：①尿道狭窄有4例（8.00%）；②前列腺增生有29例（58.00%）；③泌尿结石有17例（34.00%）。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组接受一般护理，包括入院协助检查、术前准备、严密监测病情、导尿管日常护理以及对症干预等措施。B组在上述条件下实施综合护理干预，包括：①置管时间干预：一般情况下，导尿管留置时间越长，患者引发尿路感染的风险越大[3]。为此，护理时除了需要注意检查导尿管是否通畅、固定是否良好等之外，还需加强巡视和观察，以及时根据患者的恢复状况调整导尿管留置时间，进而减少尿路感染的发生。②导尿管外卫生护理：结合患者实际情况选择适当的导尿管给予留置，留置期间严格遵循无菌原则操作，在插管时需避免动作幅度过大或过猛，以免造成尿道黏膜受损；叮嘱患者注意维持尿道口以及周围皮肤的清洁，每日按时清洁肛周及会阴部，以减少尿路逆行感染的发生[4]。③导尿管腔内感染的护理：定期对导尿管的密闭性以及通透情况进行检查，按时更换导尿管，并对引流系统是否通畅进行检查，若有堵管现象，需严格根据无菌原则予以更换。尽量控制膀胱冲洗操作的频次，避免频繁开放集尿袋，以患者的病情状况为依据，叮嘱其多饮用温开水，以每日饮用2000～2500 mL的水量为宜，并为患者提供量杯、量具等用品。按时为患者调整体位，以确保尿道冲洗充分；同时严密观察患者尿液的量、颜色等，及时采集尿样送检，并根据检测报告为其提供敏感抗生素用药，以进一步控制尿路感染的发生。

1.3 评估项目

统计两组护理期间的尿路感染率（Urinary Tract Infection Rate），记录两组的留置导尿管时间（Indwelling Catheter Time）与住院时间（Length of Stay）。同时采取自制问卷，调查统计两组的患者满意度，选项设置很满意（Very Satisfied）、基本满意（Basic Satisfaction）以及不满意（Dissatisfied）3项，由前2项计算患者总满意度（Total Satisfaction）。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的尿路感染率及患者满意度记录结果

B组尿路感染率为2.00%（1/50），较A组尿路感染率14.00%（7/50）降低更明显，P＜0.05，有统计学意义。经问卷调查统计，B组患者总满意度为98.00%（49/50），较A组患者总满意度82.00%（41/50）提高更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组的尿路感染率及患者满意度记录结果[n(%)]

2.2 A组与B组的留置导尿管时间、住院时间记录结果

B组留置导尿管时间为（5.13±1.29）d，住院时间为（6.25±2.46）d，较A组的留置导尿管时间（7.48±2.08）d以及住院时间（10.78±3.25）d缩短均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组的留置导尿管时间、住院时间记录结果（±s, d）

表2 A组与B组的留置导尿管时间、住院时间记录结果（±s, d）

组别 留置导尿管时间 住院时间A 组（n=50） 7.48±2.08 10.78±3.25 B 组（n=50） 5.13±1.29 6.25±2.46 t 6.789 7.859 P 0.011 0.008

3 讨论

留置导尿管（Indwelling Catheter）是泌尿外科临床的一项常规操作，目的在于作为损伤尿道的支架、观察复苏效果、判断是否需要补液以及诊断有无尿道或膀胱损伤等[5]。但留置导尿管期间，患者极易受各种因素影响而增加尿路感染的发生，常见因素如留置时间较长、导尿管选择不当、频繁更换集尿袋等[6]。因此，在泌尿外科患者留置导尿管期间辅以适当的护理干预，对于预防尿路感染发生、改善患者的术后生活质量也具有重要意义。

近年来，受社会经济迅猛发展、人们行为观念转变等影响，临床护理服务工作也被赋予了更高的要求，护理模式由以往的“以疾病为中心（Disease Centered）”逐步向“以患者为中心（Patient Centered）”的现代护理观念发生了转变。并且，大量研究实践显示，对留置导尿管患者实施精心的护理干预，能够加强对尿路感染的预防，减轻患者的痛苦。马菊[7]研究对46例泌尿外科留置导尿管的患者进行综合护理干预，发现患者护理后第1、2、3、4周末发生尿路感染的概率明显降低。本研究结合尿路感染的常见诱因，制定包括置管时间干预、导尿管外卫生护理、导尿管腔内感染的护理等在内的综合护理干预措施，结果显示，B组患者经此护理后仅2.00%的患者发生尿路感染，较A组的感染率14.00%明显降低，与马菊看法基本吻合；同时，B组留置导尿管时间、住院时间缩短更明显，患者对此次护理服务也更加的支持与认可，总满意度达到98.00%[8]。

综上所述，对泌尿外科留置导尿管患者实施综合护理干预，能够有效减少尿路感染的发生，提高患者满意度，促进患者术后恢复，值得推荐。