探讨ICU脓毒症患者血清降钙素原（PCT）浓度与病原学类型的关系

赵见云

（红河州第三人民医院，云南 个旧）

0 引言

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），具体较高的发病率和死亡率，患者受到肺炎、脑膜炎、腹膜炎以及胆管炎等疾病的影响而发病，出现呼吸紊乱、心率加速、血糖升高、尿量减少、发热以及寒战等症状，随着病情的进展容易造成患者的死亡，严重影响了患者的生命健康[1]。脓毒症的发病机制目前还未完全明确，在使用抗生素治疗时缺乏准确的依据，导致患者对抗生素的耐药性增加，从而对脓毒症长期的治疗所不利[2]。本次研究通过我院重症医学科收治的83例ICU脓毒症患者作为对象进行回顾性分析，分析病原学类型的差异与PCT之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院重症医学科2016年4月至2019年4月总计83例ICU脓毒症患者作为对象进行回顾性分析，其中有男性47例，女性 36例，年龄 55～75岁，平均（64.41±1.19）岁，其中有合并肺部感染的患者21例，合并外伤感染的患者12例，合并腹腔感染的患者4例，合并全身感染的患者15例，合并胰腺炎的患者4例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者皆符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中关于脓毒症的相关诊断标准[3]；患者和家属皆愿意积极参与本次研究。

排除标准：排除在ICU治疗时间＜72 h的患者；排除严重器官疾病的患者；排除不积极参与治疗的患者；排除患有精神方面疾病的患者；排除处于哺乳期或妊娠期的女性。

1.3 方法

在入院当天，采集患者3 mL的静脉血检测PCT的浓度，采集完成后借助医院最新的血清离心机制作血清样本作为备用，将转速设置为3000 r/min，半径设置为16 cm，时间为10 min，制作完毕后将血清样本立即送往医院的检验中心免疫室进行检查[4]。采用医院全自动免疫分析仪对血清样本的PCT浓度进行检测，检测方式为夹心法联合全自动荧光定量检测，将配套的试剂盒对PCT的情况进行分析，若PCT的浓度≥0.5 μg/L，则表明该血清样本的PCT显阳性，分析方式采用盲法，若首次检测出PCT的浓度＜0.5 μg/L，则1～2 h后再次进行检测，对于无法及时检测的血清样本，将其保存至专门的冰柜中，并且在1 d内完成检测[5]。对患者的可疑感染部位作为病原体样本，进行血培养、尿液培养、腹腔引流液培养、脑脊液培养以及痰液培养，采用全自动鉴定仪测定细菌培养样本，血培养仪及配套的血培养瓶测定血培养样本[6]。

1.4 统计学方法

此次研究将SPSS 18.0统计软件用来计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PCT浓度与病原学类型的关系：83例ICU脓毒症患者中，共制作了232份培养样本，经病原学检测显阳性的有163份，病原菌培养阳性率为70.26%（163/232），在病原学检测显阳性的样本中，符合病菌要求的有71份（43.56%，71/163），致病菌阳性率为30.60%（71/232），其中由于革兰阳性菌而感染的10例，PCT浓度显阳性的有4例，致病菌阳性率为40.00%（4/10），由于革兰阴性菌而感染的49例，PCT浓度显阳性的有36例，致病菌阳性率为73.14%（36/49），由于真菌而感染的12例，PCT浓度显阳性的有5例，致病菌阳性率为41.67%（5/12），革兰阴性菌而感染的阳性率均明显高于革兰阳性菌以及真菌感染，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 PCT浓度与病原学类型的关系[n(%)]

3 讨论

脓毒症（Sepsis）是一种常见的全身性外科感染疾病，是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒症可以由任何部位的感染而导致发病，并且具体较高的发病率和死亡率，通常根据病情程度分为脓毒性休克、严重脓毒症以及脓毒症[7]。脓毒症患者一般受到肺炎、脑膜炎、腹膜炎以及胆管炎等疾病的影响而引起，在临床上通常会出现呼吸紊乱、心率加速、血糖升高、尿量减少、发热以及寒战等症状，严重者会出现器官功能障碍进而导致休克，如果治疗不及时没有遏制住病情的发展，极容易造成脓毒症患者的死亡，对其生命健康造成了严重的危害[8]。目前临床上对于脓毒症的主要是通过对患者的疾病状态进行准确的了解，进行有效液体复苏。进行血培养、尿液培养、腹腔引流液培养、脑脊液培养以及痰液培养等，根据细菌或真菌培养的结果分析患者的感染类型以及病情发展情况，从而尽快给予患适当的抗生素治疗，并还能帮助找引起感染的原因，同时还需要加强对患者血糖的监测，防止患者发生低血糖的情况[9-10]。针对脓毒症，最有效的方式是根据其发病机制来针对性的治疗和预防，但由于脓毒症的发病机制目前还未完全明确，在使用抗生素治疗时缺乏准确的依据，导致患者对抗生素的耐药性增加，从而不利于脓毒症长期的治疗[11-12]。根据相关研究学者表明，PCT会在人体的细胞内水解成降钙素，是一种无激素活性的降钙素前肤物质，在健康人体内的含量极低，而患有脓毒症的患者，血液中的PCT浓度会急剧增高，因此通过对患者的PCT浓度进行监测，有助于了解患者的感染情况和感染类型，从而判断脓毒症患者如何选择适用的抗生素，降低了患者抗生素的耐药性增加的风险[13-14]。随着人们物质生活的提升，受生活和饮食方面的不规律以及环境和空气污染等的影响，再加生活和工作的压力的不断影响，吸烟酗酒的人越来越多，导致脓毒症的发病率逐年上升，严重危害了脓毒症患者的生活和健康，因此研究对于脓毒症有效的治疗手段对社会有重要的意义[15]。

通过本次研究结果得出，83例ICU脓毒症患者中，共制作了232份培养样本，经病原学检测显阳性的有163份，病原菌培养阳性率为70.26%（163/232），在病原学检测显阳性的样本中，符合病菌要求的有71份（43.56%，71/163），致病菌阳性率为30.60%（71/232），其中由于革兰阳性菌而感染的10例，PCT浓度显阳性的有4例，致病菌阳性率为40.00%（4/10），由于革兰阴性菌而感染的49例，PCT浓度显阳性的有36例，致病菌阳性率为73.14%（36/49），由于真菌而感染的12例，PCT浓度显阳性的有5例，致病菌阳性率为41.67%（5/12），革兰阴性菌而感染的阳性率均明显高于革兰阳性菌以及真菌感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，ICU脓毒症患者的PCT浓度与病原学类型有着密切的关系。

综上所述，ICU脓毒症患者的PCT浓度与病原学类型有着密切的关系，可以根据对PCT浓度的变化进行实时监测，能够判断脓毒症患者如何选择适用的抗生素，从而提高患者的治疗效果，并且PCT相比病原学更有高效性以及准确性，具有临床推广的意义。