肝硬化再生结节的核磁共振（MRI）成像分析

王贵章，周磊

（泰兴市中医院，江苏 泰兴）

0 引言

人体肝脏受损后会形成慢性肝脏疾病，持续性、长期性对肝脏功能造成破坏，从而导致肝硬化[1]。近年来肝硬化再生结节的发病率在不断上升，并且该病会快速对患者肝脏功能造成破坏，病死率较高。在疾病早期确诊，并接受正规治疗，是控制肝硬化病情发展的关键步骤，可以减缓疾病对患者身体的损伤速度，避免病变转换成肝癌[2]。因此，肝硬化再生结节疾病的诊治需要从影像学诊断开始加强，探究诊断肝硬化检出率最佳的手段，提高诊断的准确率，了解患者病情发展和治疗效果，积极接受治疗或调整治疗方案[3]。CT检查是临床常见的影像学方式，常用于肝硬化诊断中，但近年来，有大量研究显示，核磁共振成像检查肝硬化再生结节患者更为可靠，既能大大提高诊断的准确率，也能清晰观察肝硬化再生结节结构情况以及病情严重程度，为后续治疗提供科学借鉴[4]。本次研究选取30例肝硬化再生结节患者，先后采用CT检查和核磁共振检查，对比检出情况和成像特征，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年10月至2020年5月放射科接收的肝硬化再生结节患者30例，患者进行影像学检查，先行CT检查，再采用核磁共振成像。患者年龄40～70岁，男17例，女 13例，平均（56.46±9.78）岁，病程 1～9年，平均（5.16±0.43）年，病灶共30个，合并癌结节的病灶7个，病灶直径 0.50～2.10 cm，平均（1.05±0.24）cm。30例患者资料齐全，两种方式检查可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经病理学检查确诊为肝硬化再生结节者；患者同意纳入研究并接受诊疗；预计生存期≥3年者。

排除标准：合并其他恶性肿瘤者；精神疾病患者；未签署知情书患者[5]。

1.3 检查方法

1.3.1 CT检查

先行常规CT检查，具体操作：采用西门子16多层螺旋扫描仪进行CT扫描检查，设置参数：层厚5 mm，1.5倍螺距，指导患者自然仰卧，先进行平扫。扫描范围从心脏以下部位到肝脏部位，再行三期动态增强扫描，增强剂采用碘海醇，以2.5～3 mL/s的速度，持续静脉注射100 mL。采集扫描图像，进行处理分析[6]。

1.3.2 核磁共振检查

采用联影588磁共振成像仪，设置参数：层厚10 mm，间 距 2 mm，T1WI：TE1.5～2.4 ms，TR150～200 ms。T2WI：TE85.8～93.5 ms，TR6200～666 6 m s。F O V：40 cm×3 0 c m～4 0 c m×38 cm。具体操作：DWI序列，T1WI同反相位，T2WI冠状位及压脂，增强扫描时，注射核磁共振专用对比剂，用高压注射器以2～2.5 mL/s的速度推注15 mL钆喷酸葡铵注射液[7]。在不同时段对患者进行全面扫描，分别是动脉期、静脉期和延迟期。

1.4 观察指标及判定标准

（1）对比CT检查与核磁共振检查的检出例数和诊断符合率，符合率=检出例数/总例数×100%；（2）分析30例病例资料，总结核磁共振成像的结果和特点。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、MRI检查对肝硬化再生结节的检出率

30例肝硬化再生结节患者采用CT检查，检出21例，诊断符合率为70.00%，采用核磁共振检查时，检出29例，检查符合率为96.67%，误诊、漏诊例数较少，仅1例。两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表 1。

表1 CT检查、MRI检查对肝硬化再生结节的检出率（n, %）

2.2 MRI肝硬化成像特征分析

2.2.1 肝硬化再生结节成像情况

核磁共振扫描观察到，肝硬化再生结节肝脏外形存在异常，体积缩小或不变，左右肝叶失衡，大小不一，呈不规则的波浪状、驼峰状[8]。左叶外侧和尾叶增大，右叶变小，右前叶萎缩情况更为明显。肝内以小结节为主，也可见混合大结节，小结节呈细小粒装，直径小于3 mm，大结节直径则超过3 mm。T1WI显示患者肝组织信号略高于正常指标或相等，T2WI肝组织信号较弱，肝硬化结节在肝内弥漫发布，并且大小不一，结节周围纤维间隔信号相对较高[9]。增强扫描后，动脉期无强化，门静脉期、延迟期呈低、等信号改变。

2.2.2 肝硬化合并癌结节成像情况

合并癌结节7例患者中，有多发结节型2例，巨块型1例，成像特征为弥漫分布，形状不规则或者圆形，大小不一，直径最大为8 cm。T1WI显示信号有相等、稍强和稍弱，T2WI显示信号较高，并且出现信号包膜，这是确诊关键依据。增强扫描患者动脉期均有明显强化，门静脉期和延迟期强化稍弱，周围纤维间隔组织信号略高[10]。合并癌结节患者治疗后，结节体积缩小，信号降低。病变程度不同患者的核磁共振成像特点不同，并且存在较大差异[11]。

3 讨论

肝硬化（Hepatic Cirrhosis）是临床常见的疾病，肝硬化疾病本身对患者身体健康危害极大，影响着患者血液系统和代谢系统，对患者生命造成极大威胁[12]。该病是肝脏功能受损后逐渐转变的，病情发展严重，并且不可逆，病情恶化后有可能进一步发展为肝癌，病死率较高，患病后患者生活质量急剧下降。对于肝硬化疾病的临床诊治，最为关键的步骤便是早期诊断，而临床诊断率的提高能够保证患者及时接受治疗，控制病情发展，预防癌症[13]。国际胃肠病学会将肝结节分为再生结节、不典型增生结节、肿瘤结节。其中再生结节是最为常见的一类[14]。我国医学界认为，小肝癌发展过程漫长，在此过程中会经历肝硬化再生结节阶段，再生结节是早期小肝癌的重要阶段，在此阶段对患者进行确诊治疗可以控制病情的发展。

本次研究结果，30例患者经CT检查，检出21例，诊断符合率为70.00%，经核磁共振检查，检出29例，漏诊1例，检查符合率为96.66%，P＜0.05。将得出的核磁共振成像特征进行总结，T1WI信号稍强或等信号、T2WI呈低信号时，肝硬化再生结节处于良性阶段[15]。T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，肝硬化疑似伴随癌细胞风险。研究采用核磁共振较为新型的扩散加权技术（Diffusion-Weighted Imaging, DWI）癌结节在DWI检查中信号较强，但患者经过治疗后信号显示降低，说明病情发展得到控制，可见，DWI序列可以用于评价患者治疗效果。结果证明，T2WI扫描信号增强，并且结节供血量上升时，肝硬化再生结节存在癌变风险。

综上可知，采用核磁共振诊断肝硬化再生结节患者的诊断效果优秀，其中T2WI序列、动态增强和DWI序列应用于癌结节鉴别中的价值较高。核磁共振能够清晰地显示再生结节患者病灶，有利于分析患者病情严重程度，不仅可以帮助辨别是否患病，还能鉴别良性与恶性，有利于小肝癌早期临床诊断和治疗。