都江堰市健康人群乙肝、百日咳、白喉、破伤风抗体水平调查情况分析

蔡浪英，姚力，黄琪

（都江堰市疾病预防控制中心，四川 都江堰）

0 引言

目前，乙肝疫苗仍是预防和控制乙肝最经济有效的手段。1992年起，乙肝疫苗被纳入计划免疫管理，2002年纳入国家免疫规划，所有新生儿可免费接种，并要求新生儿在出生后24 h内应及时接种[1]。20世纪70年代开始实行扩大免疫规划后，随百白破混合制剂（Diphtheria Teta-nus Toxoids and Pertussis, DTP）以及无细胞DTP（Acellular DTP, DTaP）接种率的提高，百日咳发病控制在较低水平[2]。现将健康人群乙肝、百日咳、白喉、破伤风抗体水平调查情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

在健康人群中抽取1～2岁（2015年7月1日至2017年6月30日）；3～4岁（2013年7月1日至2015年6月30日）；5～6岁（2011年7月1日至2013年6月30日）；7～14岁（2003年 7月 1日至 2011年 6月 30日）；15～19岁（2003年 6月30日至 1998年 7月 1日）；20～39岁（1998年 6月 30日至1978年7月1日）；≥40岁（1978年6月30日前出生）7个年龄段儿童，计划监测210人。实际累计监测224人。

1.2 调查方法

我市依青城桥为界，河东抽取聚源镇卫生院、胥家镇卫生院，河西抽取青城山镇卫生院、安龙镇大乐乡卫生院；城区抽取桂花社区卫生服务中心、平义社区卫生服务中心共6家单位，每家单位按年龄组共计35人，每个监测对象采集静脉血4～5 mL，并记录基本信息和免疫史，及时无菌分离血清标本2 mL，将血清标本送至成都市疾病预防控制中心检测。计划监测210人，实际累计监测224人。

1.3 试剂选择及检测方法

乙肝病毒表面抗原（HB sAg），乙肝病毒表面抗体（HB sA b）检测采用上海科华生物工程股份有限公司试剂，百日咳、破伤风、白喉等IgG抗体检测采用Virion/Serion试剂。检测方法均为酶联免疫吸附试验（ELISA）。

1.4 抗体阳性判断标准

使用酶联免疫吸附试验（ELISA），乙肝HBsAb≥10 mIU/mL判断为阳性，百日咳IgG抗体≥30 IU/mL判断为阳性，白喉IgG抗体（≥0.1 IU/mL）判断为阳性，破伤风IgG抗体≥0.1 IU/mL判断为阳性。

2 结果与分析

2.1 乙肝结果显示

在调查的224人中，1～20岁年龄段无表面抗原阳性病例，在20～40及40岁以上年龄段出现有4例，阳性率分别为6.45%和6.25%；乙肝表面抗体阳性率在1～3岁最高达70%，以后逐渐降低7～15岁年龄段最低，20岁以后阳性率出现回升，40岁以上人群达68.75%，详见表1。

表1 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsb）监测结果表（n, %）

2.2 百白破、白喉、破伤风抗体结果显示

百日咳抗体阳性率总体偏低，最高年龄组1～3岁仅有33.33%，在20～40岁年龄组最低，仅有16.13%；白喉抗体阳性率较高1～3岁达90.00%，随着年龄增加逐渐降低，20～40岁年龄段仅有12.90%；三种抗体中破伤风抗体阳性率最高，1～3岁和5～7岁均为100.00%，但是20岁后降低明显，仅有9.68%，详见表2。

表2 都江堰市健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体监测结果（n, %）

3 讨论

3.1 乙肝讨论

本次监测结果显示：目前都江堰市健康人群乙肝病毒携带率不高，特别是＜ 15岁儿童乙肝病毒携带率，在调查的病例中为0。这可能是由于我市在2006年实现了产科医院开展新生儿24 h内接种首针乙肝疫苗。乙肝疫苗免疫成功者，随接种年限的增加抗体滴度会逐年下降。对缺乏抗体保护的儿童实施加强免疫，最大限度地提高Hep B免疫预防的保护效果[3]。

3.2 百日咳、白喉、破伤风讨论

百日咳：监测人群中各年龄段的抗体阳性率均在较低水平，百日咳作为一种细菌性传染病，抗原成分较为复杂，疫苗免疫可产生多种抗体，仅凭一种百日咳IgG抗体的阳性率不足以说明疫苗的人群保护率。

白喉：虽然我市已多年无白喉病例报告，但白喉的抗体阳性率随年龄增加出现衰减，15岁以后随着年龄的增长，阳性率呈下降趋势，提示在四剂百白破疫苗基础免疫基础上应注重6岁龄白破疫苗的加强免疫工作。

破伤风：监测人群中1～6岁儿童破伤风抗体滴度高，抗体阳性率高。7岁后随年龄增加，抗体水平逐渐降低，建议在条件允许里，可对青少年、成人开展加强免疫。

目前中国百白破疫苗的免疫程序为3、4、5月龄基础免疫3-剂次，18～24月龄加强免疫-1-剂次。这很好地预防了婴幼儿的发病，但与国外的-5-剂免疫程序相比，并不能有效控制学龄前儿童和青少年的发病[4]。