大承气汤结合增液汤治疗便秘的临床疗效及安全性分析

朱红良，李彩芸，葛发英，祁俊英，魏有霂，马录山

（青海省海东市平安区中医医院，青海 海东）

0 引言

便秘为消化系统常见病症，其是一种复杂的症状而非独立存在的一种疾病，多见于老年人。随着年龄增加，老年人体力活动与食量减少，消化液分泌减少、肠蠕动减弱，食物在肠因素、肠道病变等方面因素也是引起便秘的重要原因[1]。便秘患者主要表现为排便困难与排便次数减少，还可伴随食欲缺乏、腹胀、腹痛等症状，影响患者生活质量。近年来，中医在各类疾病的治疗方面都受到广泛关注，本次研究将我院近期收治的52例患者作为一般研究对象，分别采取常规治疗和中医汤剂治疗，对比不同疗法的临床疗效与安全性，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2018年4月至2020年3月收治的便秘患者作为本次研究一般对象，将其进行随机分组，将接受常规治疗的25例患者纳入对照组中，另27例接受大承气汤联合增液汤治疗的患者纳入观察组中。对照组中，男性13例，女性 12例，年龄 50～70岁，平均（67.36±1.36）岁，病程1～18 d，平均（9.14±5.24）d；观察组中，男性 15 例，女性 12例，年龄 50～71 岁，平均（67.66±1.44）岁，病程 1～20 d，平均（10.25±5.74）d。两组患者在性别构成比、平均年龄及病程等方面一般资料进行统计学检验提示差异不显著（P＞0.05），即有可比性。本研究内容及程序完全遵循医学伦理学原则，并经我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①患者经临床诊断，确诊为便秘。②患者对本次研究知情同意，签署相关文书。③患者依从性较高，能配合相关检查与治疗，完成本次研究。

排除标准：①合并肝肾功能异常、心脑血管疾病、血液系统疾病者。②妊娠期与哺乳期患者。③对本次研究用药有过敏史，或过敏体质患者。④在本次研究开始前1周内接受过抗便秘药物治疗，影响研究疗效判定者[2-3]。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗，给予便通胶囊（生产企业：健民药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z19990071，规格：0.35g/粒），口服，2 粒 /次，2 次 /d。

观察组患者接受中药汤剂治疗，给予大承气汤结合增液汤：（1）方药组成：芒硝 10 g、枳实 12 g、生大黄（后下）12 g、厚朴 15 g、玄参 10 g、麦冬 15 g、生地 15 g、甘草 10 g；（2）随证加减：①对于伴有气滞、舌苔薄腻以及脉弦者，可加木香10 g、乌药6 g；②对于伴有热结、舌红苔黄以及脉数者，可加麻仁10 g、赤芍10 g；③对于伴有寒凝、舌淡苔白以及脉沉迟者可加肉苁蓉10 g、吴茱萸10 g；④对于伴有气血阴阳亏虚、舌淡以及脉虚或细涩者，气虚加生黄芪20 g、生白术10 g，血虚加当归10 g、杏仁10 g。上方药入清水煎煮，取药汁400 mL，分早晚服用，1日服1剂。

两组患者均治疗7 d为1个疗程，按患者实际病情，可服用2～3个疗程。2个疗程服后进行疗效判定。两组治疗期间均进行健康教育，合理饮食，多食蔬菜瓜果等纤维含量高的食物，忌食肥甘厚腻与辛辣生冷之物[4-6]。

1.3 观察标准

疗效判定：本次研究疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导》原则制定。①痊愈：经治疗，便秘症状完全消失，大便性质转润，排便通畅，短期内未见复发。②显效：治疗后，患者临床症状有显著改善，大便性质转润，偶尔排便有轻微障碍，不影响日常生活。③有效：经治疗，相关临床症状有一定改善，大便性质转润，但排便仍有一定障碍。④无效：未达上述标准。治疗总有效=治愈+显效+有效[7]。

对两组患者中医证候积分（包括腹胀腹满、临厕努挣、食纳不佳、嗳气频作、口苦口臭）进行对比，中医证候积分采取三分制，0分为无症状，1分为轻微症状，2分为中度症状，3分为重度症状。治疗期间对两组患者不良反应发生情况进行观察，记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医症候积分

治疗前，两组患者腹胀腹满、临厕努挣、食纳不佳、嗳气频作、口苦口臭等方面评分对比差异不显著（P＞0.05），经治疗，两组各项评分均有不同程度下降，观察组中医候诊积分改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分对比（±s）

表2 两组患者中医证候积分对比（±s）

症候 时间 观察组（n=27）对照组（n=23） t P腹胀腹满 治疗前 2.74±1.36 2.80±1.25 0.161 0.873治疗后 0.53±0.77 1.32±0.54 4.128 0.000临厕努挣 治疗前 2.66±1.05 2.69±1.36 0.088 0.930治疗后 0.67±0.89 1.36±0.97 2.622 0.012食纳不佳 治疗前 2.84±1.15 2.77±1.25 0.206 0.838治疗后 0.57±0.97 1.25±0.52 3.012 0.004嗳气频作 治疗前 2.86±1.28 2.97±1.36 0.294 0.770治疗后 0.66±0.58 1.26±0.38 4.243 0.001口苦口臭 治疗前 2.33±1.34 2.47±1.58 0.335 0.738治疗后 0.87±0.39 1.32±0.87 2.420 0.019

2.3 不良反应

本次研究过程中，与药物相关或可能相关的不良反应主要包括：对照组患者1例发生腹泻，1例有腹痛表现，2例有恶心表现，不良反应发生率为16.00%，观察组1例发生轻微恶心，不良反应发生率为3.70%，所有患者未经特殊处理，停药后症状均自行消失。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

便秘是大便秘结不通、欲便而艰涩不畅或是排便时间延长的病症，随着我国社会人口老龄化问题的突出，便秘发病率明显增高，有流行病学统计称老年人便秘发病率高达15%～30%，而对于长期卧床的老年患者来说，便秘发病率更是高达80%[8]。

便秘在中医学中属于“阴结”“阳结”或“脾约”的范围，便秘发病原因主要有外邪犯胃、情志失调、禀赋不足、饮食不节等，以气滞、热结、寒凝、气血阴阳亏虚致肠道传导失司为主要病机。便秘病位在大肠，大肠的正常传导需要气之推动，血之濡润、津之滋润，而当外邪犯内，导致气虚，气虚致血滞，血滞则津亏，最终导致肠道失濡、胃燥肠枯，排便犹如无水行舟，便秘则生。因此益气健脾、润肠通便是治疗本病症的重要原则。

本次研究中大承气汤一方出自于《伤寒论》，是峻下热结之名方，主治热结旁流证，而增液汤出自《温病条辨》卷二，是治燥名方，主治无上焦证、阳明温病，具有增水行舟之效。临床多用于温热病、津亏肠燥、便秘等阴津不足之症的治疗。本次研究结果提示，接受重要汤剂治疗的观察组治疗效果明显优于常规治疗的对照组，经临床治疗，观察组患者各项中医症候积分改善程度明显优于对照组，且不良反应更少，临床用药安全性高，值得临床推广。