彩超诊断精索静脉曲张及其临床价值

苏洪涛，赵新宇，宋鑫

（武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

根据相关资料显示，在男性不育调查中，以精索静脉曲张作为主要原因，因此对于该疾病的准确诊断具有重要意义[1]。以往临床上以精索静脉造影为主要诊断方法，但随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声检查已经逐渐得到广泛应用，其临床价值也得到许多医学从业者的肯定[2]。本次研究对我院静脉曲张患者临床资料进行分析，旨在探讨彩超对于该疾病的实际诊断价值，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

回顾性分析2011年9月至2019年3月我院精索静脉曲张患者850例临床资料，作为研究组，再选取正常受检者500例作为对照组。其中研究组年龄为19～55岁，平均（29.15±3.30）岁，有132例已婚且超过30岁，有718例未婚且低于30岁；对照组年龄为20～57岁，平均（30.01±3.93）岁，有99例已婚且超过30岁，有401例未婚且低于30岁。两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受检者均接受阴囊彩超检查，本次研究使用的仪器为迈瑞DC-7彩超诊断仪，以8～10 MHz作为标准探头频率。具体操作方法为：使患者呈仰卧位后，待其阴茎上提后充分暴露阴囊部位，以多切面扫描方式进行检查，以双侧精索静脉、睾丸、附睾作为主要扫描部位，观察相关情况（内部回声、血流、大小及内径长度），重点记录睾丸体积情况；再通过站立位Valsalva试验对精索静脉反流情况进行准确判断，将所有结果进行两组对比。其中睾丸体积=宽径×长径×厚径×0.52。

1.3 诊断标准

按照相关标准对精索静脉曲张进行诊断，具体为：①当受检者处于平稳呼吸状态时，精索静脉最大内径（DR）不低于0.2 cm，站立位Valsalva最大内径（DV）不低于0.25 cm；②经Valsalva试验后可呈现为阳性，即具有反流信号且反流时间（TR）不低于1 s。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项检测指标对比情况

经彩超检查后，所有850例患者均为左侧精索静脉曲张，其中合并右侧有51例。相较于对照组，研究组DR、TR、DV水平更高，睾丸体积更小，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组各项检测指标对比情况（±s）

表1 两组各项检测指标对比情况（±s）

组别 例数 睾丸体积（cm3） DR（mm） TR（s） DV（mm）研究组 850 10.11±1.96 3.06±0.67 5.33±2.02 3.74±0.39对照组 500 12.88±1.16 1.49±0.09 0.41±0.10 1.79±0.25 t 28.773 67.293 70.863 100.325 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 彩超检查结果具体表现

经彩超检查后，研究组患者表现为网状无回声暗区、蚯蚓状无回声暗区及蜂窝状无回声暗区，其内径长度为0.2～0.4 cm；经Valsalva试验显示，血管内径扩张0.1～0.3 cm。当出现精索静脉曲张情况时，CDFI表现为红蓝相间血流信号，以蚯蚓状与网格状为主；经过Valsalva试验可发现血流信号增强情况，主要表现为花色；当增益情况明显时会呈现为五彩血流情况，静脉血流频谱较为低平，同时可检测反流信号持续时间，以1～7 s作为持续时长。

3 讨论

临床上精索静脉曲张多见于青壮年群体，但也可发生于老年群体中，当该疾病处于早期阶段时往往无明显临床症状，仅有少数患者存在阴囊疼痛或者阴囊肿胀情况；当发展至中后期阶段时往往存在阴囊肿胀不适感，患侧睾丸存在较为明显的疼痛感，当患者经过长时间行走或者性行为后可在一定程度上加重临床症状，待一段时间的休息后可缓解疼痛感，经局部触诊检查后可发现精索增粗情况，且通常表现为团状[3]。临床上大部分精索静脉曲张发生于左侧，经研究后可能是由于该部位特殊解剖结构所导致，左侧精索静脉往往以直角进入左肾静脉，因此存在较大血流阻力，当左侧精索静脉的静脉瓣存在关闭不全情况时就容易出现倒流；同时该部位也容易受到肠道内粪便的压迫，进而使血液回流受到影响[4]。在本次研究中，850例患者均为左侧精索静脉曲张，其中合并右侧有51例，与相关报道呈一致性。

临床上通常将精索静脉曲张分为2种类型，即临床型与亚临床型，根据相关研究结果显示，彩超对于临床型精索静脉曲张的诊断率较高，可达到100%，但对于亚临床型方面的研究较少[5]。亚临床型患者通常表现为临床症状较轻，经彩超检查后可发现精索静脉呈现为轻度扩张情况。目前对于精索静脉曲张的诊断标准存在较大争议，国外与国内标准不完全相同，目前我国主流观点认为判断标准为平稳呼吸状态时内径不低于0.2 cm，Valsalva试验不低于0.25 cm，反流时间不低于1 s[6]。当诊断标准降低后可能会导致假阳性率增大，因此本次研究仍然以国内主流诊断标准作为判断参考依据。

在本次研究中发现，相较于对照组，睾丸体积更小。经分析后可能是由于反流导致静脉丛扩张，当血液淤积后造成微循环障碍情况发生，使睾丸温度异常升高，生精功能降低，当病情严重时还可引发不育[7]。同时精索静脉曲张也会在一定程度上产生二氧化碳，使激素分泌减少，进一步降低睾酮水平，使生精功能减退。相较于传统精索静脉造影，彩超检查更为方便，且具备较高安全性，可短时间内接受多次检查，目前已经逐渐成为精索静脉曲张首选检查方法[8]。在检查时还需注意以下内容：①在检查时应当注意隐蔽性，使患者隐私得到良好保护，缓解其内心不良心理情绪，以达到更为确切的检查效果。②如患者为疑似疾病或者症状不明显，则应当以交替检查的方式提供准确性，如有需要可反复进行Valsalva试验。③如患者二维超声图像较为典型，且彩超无法准确检出反流情况时，应当通过多切面方式进行检查，以获取最大血流频谱信号。④如患者年龄较大，则应当重点关注腹膜后或者腹腔的占位性病变，同时实施双侧检查，以防止误诊情况发生。在本次研究中，相较于对照组，研究组DR、TR、DV水平更高，差异大且有统计学意义。

综上所述，在精索静脉曲张临床诊断中，彩超具有明显优势，可作为首先检查方法，同时还可为后续治疗提供相应参考，具备较高临床应用价值与推广价值。