浅谈未足月胎膜早破分娩方式的选择与分娩时注意事项

华翠，赵星雯

（伊犁州妇幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

未足月胎膜早破指的是临产前，羊膜囊自发破裂，占了早产的30%左右。其最大的危险便是导致早产率升高，新生儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率升高。所以做好分娩方式的选择及分娩时的注意事项，有利于减少并发症产生的概率，对提高产妇及新生儿的健康状况具有重要作用[1]。本文通过对不同孕期的未足月胎膜早破孕妇不同分娩方式做研究，并且分析了分娩方式的不同所带来的不同后果，这对以后的未足月胎膜早破研究提供了重要的临床支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年5月至2018年5月收治的200例未足月胎膜早破产妇作为研究对象，根据孕妇的怀孕周期不同将孕妇分为对照组和实验组，对照组100例，怀孕周期在28～32周，产妇年龄 23～39岁，平均（27.6±2.5）岁；实验组100例，怀孕周期在 33～36周，产妇年龄22～40岁，平均（28.3±2.36岁）。孕妇的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且所有产妇均知晓此次研究并签订知情同意书，方案经本院伦理委员会通过批准。

1.2 方法

未足月胎膜早破的临床处理主要有期待疗法以及终止妊娠，期待疗法主要包括预防感染、抑制宫缩、促进胎胚成熟以及羊膜灌注术和羊膜封闭疗法[2]。通过给产妇应用抗生素来防止感染，推迟临产降低新生儿感染率。使用宫缩抑制剂和糖皮质激素延长妊娠时间，促进胎肺成熟，减少并发症。

1.3 观察指标

记录产妇的基本资料，包括年龄、孕周、分娩次数、流产次数等情况，做好孕妇的产前检查，做好分娩后对新生儿情况记录，包括婴儿体重、新生儿窒息及新生儿感染等情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

不同孕期产妇采用不同的分娩方式其结果不一，对照组与实验组相比，分娩方式与分娩孕周有显著性关系，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 对照组与实验组分娩方式对比[n(%)]

不同孕期产妇分娩的新生儿感染情况比较，对照组分娩新生儿感染发生率明显高于实验组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

表2 对照组与实验组分娩新生儿感染情况对比[n(%)]

3 讨论

未足月胎膜早破分娩方式与孕周关系密切，由于不同孕期其早产发生率及感染率极大不同。孕期在24周左右时胎肺发育不健全，肺泡量极少，新生儿存活率低；孕期在25周后，胎肺逐渐发育完善，但只有在28周之后肺泡增多，新生儿的存活率才会增加。28～32周胎肺成熟到一定程度，但是由于胎膜破裂羊水流尽，不能缓解宫缩带给胎儿的压力，易产生胎儿窘迫的情况。33～36周新生儿发育趋于成熟，对顺产的带来的危害有了一定的对抗，其带来的并发症显著减少[3]。

由表1可见，孕期在33周之前的产妇分娩时选择剖宫产居多，而在33周之后的产妇分娩以顺产居多，显著说明孕期对未足月早破分娩方式的选择重要影响。由表2可见，孕期在33周之前顺产的分娩的新生儿其窒息率明显高于剖宫产新生儿，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在33周之后两种分娩方式对新生儿的影响无显著差异，这会说明在33周之后胎儿发育得好，新生儿并发症减少，存活率增大。

针对未足月胎膜早破情况的产妇，要做好治疗及各种注意工作。首先在分娩前要做好准备，利用抗生素减少产妇及新生儿的感染率，延长妊娠时间。使用糖皮质激素促使胎肺快速成熟[4]。

在选择顺产的情况下，要尽量避免分娩时间过长，由于之前胎膜破裂羊水流尽，在顺产的时候宫颈收缩，胎儿无法像正常情况那样正常出来，一旦时间过长，胎儿会有感染情况出现，进一步延长分娩过程。因此要随时注意分娩进展，在顺产无法进行时要及时开展剖宫产手术[5]。

而在选择剖宫产的情况下，首先要做好麻醉的选择以硬膜外麻醉最好，能很好地对产妇血压进行控制[6]。但要注意该种方式从使用到其发挥作用的时间长，要提前做好麻醉准备。其次，是手术方式的选择，应该以宫下段剖宫产手术为主，但是如果产妇胎膜破裂时间过长，要使用腹膜外剖宫手术，避免出现腹腔感染。注意手术切口的选择，不要因为孕期早而选取较小的手术切口，容易导致胎儿颅内出血[7-8]。

综上所述，不同未足月胎膜早破产妇孕期的情况，对其分娩方式有显著影响，且综合不同分娩方式及孕期情况对新生儿的影响显著，尤其在新生儿窒息、感染及新生儿窘迫方面有明显的影响。所以针对不同孕期的未足月胎膜早破产妇选择合适的分娩方法，有利于新生儿的身体健康。并且要做好对孕妇的未足月胎膜早破宣传工作，使孕妇积极预防此类情况的发生。在发生此类情况后也要及时治疗，选择最佳方案，保证新生儿及产妇的安全健康。