分析高海拔地区肺结核合并肺源性心脏病的护理体会

辛芝兰，李桂玲，韩晓茹，杨启平

（青海省第四人民医院，青海 西宁）

0 引言

肺结核在高海拔地区具有较高的发病率[1]，病情多相对重一些[2]。肺源性心脏病则是老年人常见病，病程长[3]，发病急，具有极高的病死率[4]。肺结核合并肺源性心脏病的患者病情相对较为复杂，治疗难度也相对较大，极易发生其他较重的并发症。由于高海拔地区的天气较为寒冷，日照相对差，且空气相对干燥，空气中的氧气也稀薄一些，以及饮食习惯、生活习惯的不同等诸多地区因素的影响[5]，肺结核合并肺源性心脏病的患者也很多，且预后相对较差，给患者造成了极大的心理压力，给患者的家庭造成了极大的经济压力，影响了患者的生活质量与生命安全。为了研究高海拔地区肺结核合并肺源性心脏病的护理心得，笔者通过对所在医院呼吸科2017年11月至2019年11月收治的80例肺结核合并肺源性心脏病的患者进行研究，现报道如下。

1 一般资料

选取笔者所在医院呼吸内科2017年11月至2019年11月收治的80例肺结核合并肺源性心脏病的患者为分析对象，其中，男性 58例，女性 22例；年龄38～78岁，平均（69.24±5.24）岁。所有患者都符合临床上关于肺结核合并肺心病的诊断标准。所有患者都填写了知情同意书。

2 护理方法

2.1 心理护理

肺结核合并肺源性心脏病的患者由于病情易反复，病程相对较长，需要长期的反复住院，加重了经济负担，还有疾病本身对身体的伤害，以及家属的关心不够导致患者出现焦虑、悲观等不良情绪，影响病情恢复。这就需要护士及时正确的引导与开导，促使患者积极主动的配合治疗，使患者具备战胜疾病的信心，医患共同完成战胜疾病的规划[6]。

2.2 常规护理

肺结核合并肺源性心脏病的患者都体质较瘦，感觉相对没有那么敏锐，活动能力也相对较差，加上长期的卧床，很容易导致压疮的出现，这就需要护理人员务必要做好按摩、擦洗、翻身。病房内要保持合适的温度，保证空气通畅，不能用对流风；做好口腔护理。对于输液速度，因为肺结核合并肺源性心脏病的患者肺组织被破坏较重，出现低流量高压的情况，液体负荷耐受情况降低显著，如果在短时间内进入液体太多，很容易导致肺水肿的出现，引起上面所说的症状进一步变重，这就需要输液时对液体的滴速准确把控。

2.3 合理休息

对于肺结核和肺源性心脏病的患者，因为心肺功能的不完全，所以必须要合理的休息。若是患者有口唇发绀、心悸、下肢浮肿等心衰表现，要绝对卧床。医护要帮助患者采取半卧位或者坐位，使机体的耗氧量降低，从而使呼吸困难减少，心脏负担降低。待患者病情减轻后给予适量活动，切勿活动过大。

2.4 病情观察

通常情况下肺结核合并肺源性心脏病病情都相对较重，变化也较快，还会出现各种并发症。需要护理人员密切观察心率、呼吸、血压等基本情况的变化。预防休克的出现。对患者呼吸频率等发生的改变与缺氧症状也要及时发现，预防呼吸衰竭的出现，尽量降低患者的死亡率。

2.5 呼吸道的通畅

对于肺结核合并肺源性心脏病患者来说，氧气吸入是一个重要的治疗方式。高海拔地区由于大气含氧量较为稀薄，患者缺氧状态一般都很显著，所以要进行长期合理的氧疗。一定要遵守合理的用氧规则，一方面要避免缺氧，另一方面又要避免因为用氧不合理而引起二氧化碳的潴留。对于缺氧明显的患者，要及时吸氧。避免造成不可逆的伤害。对出现低氧血症的患者，对于组织代谢所需要的氧量一定要给足，从而缓解肺血管的痉挛、降低缺氧与发绀症状，降低心率。给足氧并不是一味地高流量、高浓度吸氧，这样只会引起氧疗的失败，导致肺性脑病的出现。这就需要护理人员一定要做好患者与家属的引导工作，告知低流量吸氧的用意，切勿自由改变。在进行氧疗时，要密切观察患者的变化，记录患者体温、脉搏、血压、心率，观察咳嗽、发绀精神状态的变化，预防氧中毒，进行保暖，预防感染。对于鼻导管法与鼻塞法实施持续低流量吸氧的氧气要进行温度加温湿化，可以使痰液变稀，更易于排出，进而使呼吸畅通。或者说使用20%～30%的酒精加进湿化瓶里从而降低肺里泡沫表面的张力，更适于气体的相互交换。

2.6 饮食的护理

饮食对于疾病也具有治疗与加速恢复的作用。对于肺结核合并肺源性心脏病的患者来说，饮食更重要。肺结核本身可以消耗体内的热量，极易导致蛋白质的大面积减少，且患者常常由于肺动脉高压导致右心功能不全，静脉淤血引起水肿，从而引起消化功能的减弱，这就需要患者适当的多饮水，不要暴饮暴食，一定要少食多餐，低盐低脂饮食，多食用瓜果蔬菜，避免食用刺激性食物，确保大便畅通，禁烟酒。

2.7 出院指导

对于这部分患者及家属来说，一定要掌握这两种病的相关知识与自我护理还有一些正确的功能锻炼的方式，良好的生活习惯。宣传健康教育、心理教育。还要遵医嘱，好好用药，吸氧，按时复查，继续适量锻炼身体，进行保暖，改善自身的抵抗力，防止感冒的出现。

3 统计学处理

本研究选用统计学软件SPSS 21.0，均数±标准差表示计量资料，应用t检验，（%）表示计数资料，通过χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

4 结果

通过对所在医院呼吸科2017年11月至2019年11月收治的80例肺结核合并肺源性心脏病的患者进行心理护理、常规护理、合理休息、病情观察、畅通呼吸道、饮食护理、出院指导后发现[7]，所有患者都积极配合医师的治疗与护士的护理，从而降低了并发症的出现，减少了死亡率，结果较为满意，80例患者治疗总有效率91.25%，4人因肺性脑病死亡（5.00%），3人呼吸衰竭死亡（3.75%），总死亡率为8.75%。

5 总结

由于高海拔地区的天气较为寒冷，日照相对差，且空气相对干燥，空气中的氧气也稀薄一些，以及饮食习惯、生活习惯的不同等诸多地区因素的影响，肺结核合并肺源性心脏病的患者特别多，一定要引起医护的重视。肺结核合并肺源性心脏病的患者第一步是要做好心理护理，只有患者的心理护理成功了，患者才能迅速的建立起抵抗疾病的信心，从而主动的配合医护的治疗与锻炼；第二步是对患者一定要密切观察病情变化，预防并发症的出现，这是重中之重，这当然就需要医护密切观察患者的病情变化并记录，只要发现问题立即告知医师，及时给予准确的治疗方法；第三步是对患者的生活也要做好引导，并进行健康宣教，从而改善患者的生活质量，降低病情的复发率，延长患者的寿命[8]。

综上所述，肺结核合并肺源性心脏病的患者病情相对较为复杂，治疗难度也相对较大，极易发生其他较重的并发症，所以护理人员在我们的工作中一定要具备较强的责任意识与较高的护理能力，对患者的病情变化要密切关注[9]，谨防并发症的出现，从而促进病情的恢复[10]，提高患者的生活质量[11]，从而改善生命质量，减少死亡率[12]。