口腔正畸科患者照片资料的规范化和信息化管理

钟杰雯

（广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510150）

近年来随着口腔医学学术交流的增多与临床科研、教学的需要，口腔正畸患者照片资料的重要性日益突出[1]。正畸科患者照片资料的数量和质量越来越引起重视，如何建立规范、效率、保护患者隐私的正畸照片资料的管理模式，成为正畸科的一项工作重心。因此口腔正畸科患者照片资料的规范化和信息化管理是发展的趋势，而口腔正畸科护士围绕其中的护理工作模式也应作出转变和摸索。以下是近年来我们开展此项护理工作的体会。

1 培养口腔门诊正畸临床照相护士

1.1 加强护士对正畸患者合面像资料重要性的认识

对正畸科全体护士进行培训，使其掌握正畸患者留取合面像资料的原因、目的及护理配合方法，定期进行考核。

1.2 椅旁护士对初诊患者进行心理护理

照相前必须告知照相的重要性及作用，让患者和家属认真阅读我科正畸治疗须知，签署正畸治疗知情同意书。耐心讲解患者和家属不明白的内容，使其了解正畸详细情况，消除顾虑，取得患者和家属的配合[2]。

1.3 照相主导者从医生转换为护士

传统的照相模式是护士作为辅助者，现阶段模式转变为护士为主导，医生开出照相的医嘱，由护士进行一系列的照相工作。前期医生对护士进行照相培训，掌握照相机使用方法，标准、规范化护士照相体位和照相距离角度以及每张照片构图，掌握照相步骤和熟知如何引导患者配合使用口角拉钩和反光镜，从而提高医疗质量和牙椅的周转率，减少患者的候诊时间[3]。

1.4 照相辅助者由椅旁护士转换为患者本人

前期进行模式转换培训，由医护人员相互配合，轮流充当患者角色，寻找由患者本人牵引口角拉钩的最舒适体位并应用于临床照相当中，提高患者舒适度的同时保证照片质量。照相模式由医生、椅旁护士和患者3人模式转变为照相室护士、患者2人模式，解放出了椅旁护士的双手，使其能更加专注于其护理岗位工作。

2 建立口腔正畸科独立照相室

2.1 避免科室财产丢失

科室开设独立诊间为照相室，照相室内分为面相拍摄区、口内相拍摄区，照相相关清洁用品和无菌物品放置区，由照相室护士专人管理。口腔专用照相机为科室贵重物品，专柜专钥专人管理，不得带出照相室。

2.2 提高医护人员工作效率和质量

以往医生在诊疗过程中给患者照相需轮流使用照相机，诊位上拍摄口内相后需带领患者到面相拍摄区，降低了照相的效率[4]。独立照相室的建立，医生只需开立照相医嘱，椅旁护士指导患者自行前往照相室排队拍照，由照相室护士独立完成照相工作。

2.3 保护患者隐私

患者进入照相室后随手关门，在舒适独立的诊间进行照相，减少了不必要的暴露和不适，同时照相机及内存卡由照相室护士专人管理，不得外借，照相室计算机设定密码并只有照相室护士和科室管理人员知晓。

3 规范化口腔正畸患者留取照片资料

3.1 规范化留取照片资料流程

在口腔正畸科专科病历内增加患者照相登记栏，医生开立照相医嘱后，椅旁护士与医生确认后在照相登记栏内填写好照相日期，并与医生双人签字。椅旁护士在患者预约手册当天项备注“照口内/面相”，指导患者持预约手册至照相室外排队照相，照相室护士凭预约手册对患者进行身份核对并照相。照相合后拍摄患者预约手册首页并在照相登记本按顺序做好登记。

3.2 规范化留取照片资料时机

一般照相时机为矫正前、第一次佩戴矫治器后和矫正结束后，佩戴矫治器后应每3～6个月照相一次。在患者牙齿移动变化、更换特特殊弓丝、佩戴特殊矫治装置、种植钉植入后等也应保留相应照片资料。

4 应用计算机技术进行照片资料的信息化管理

4.1 照片资料信息化管理

以往我科患者照相资料由医生从照相机内存卡内剪切、粘贴至其U盘，再通过U盘转移到自己手提电脑内整理。现在我科合面像资料统一由照相室护士整理并档案化，照相室护士必需具备相关计算机操作技术，建立我科计算机网络局域网，医生登陆局域盘账号可随时随地获得自己需要的患者照片资料。相机储存卡中照片即拍照顺序，照相室护士每天下班前将当天的照片按顺序，依次将每位患者照片资料整理到每位医生相应的患者文件夹内，以输入时间命名子文件，并上传至每位医生的局域网盘上。

4.2 信息化管理的优势

照片资料的信息化管理使得正畸医生更方便、快捷地获得自己需要患者照片资料，便于临床设计和治疗。遵循保密原则，更好保护患者的隐私[5]。

5 展 望

未来口腔正畸科患者照片资料的信息化管理是发展的趋势，现我院医院信息系统、医学影像信息系统和电子病历系统关联在一起，为口腔正畸信息化管理成为可能，医护人员对患者的图像信息、病历档案资料信息能更加直接快捷地提取。希望口腔正畸照片资料也能在系统内开发出来，与放射线X光片一样实行实时传送，照相室护士照相后照片资料可直接传送入我院系统内，医生直接在计算机上查看，成为真正的信息化管理模式。