针对性护理对提高ICU呼吸机依赖患者撤机成功率的效果

徐 琰

（南通市肿瘤医院ICU，江苏 南通 226000）

ICU是集监护、治疗及康复为一体的组织管理形式，将危重患者集中起来。在人力、物力及技术上给予最佳保障，以取得良好的救治效果，促进患者康复。呼吸机是ICU常用设备，是人工替代自主通气功能的有效手段，模拟人体肺功能，以缓解呼吸困难，改善通气状况[1]。但长时间使用呼吸机，易对呼吸机产生依赖，不利于患者肺功能的恢复，同时也不利于患者康复[2]。基于此，本研究探讨针对性护理在ICU呼吸机依赖患者中应用价值，旨在为提高撤机成功率提供参考。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月于我院ICU进行呼吸机治疗的患者56例，采用随机数字表法分为两组，每组各28例。观察组男13例，女15例；年龄28-63岁，平均年龄（45.56±5.69）岁；肺癌9例，胃癌6例，呼吸衰竭7例，其他6例。对照组男12例，女16例；年龄27-63岁，平均年龄（45.03±5.63）岁；肺癌10例，胃癌6例，呼吸衰竭7例，其他5例。纳入标准：均符合呼吸机使用指征，患者或家属均知情同意；排除标准：存在肺部疾病者，如气胸、肺大泡、肺出血等；患有气管或食管瘘者；患有肺结核等传染性疾病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，包括口腔护理、监测患者生命体征、定期更换呼吸机管道等相关措施。观察组在此基础上实施针对性护理：（1）预防肺炎的发生：患者体力较差，咳嗽无力，易发生肺炎。应对患者进行翻身拍背，护理人员五指并拢，手指向内弯曲呈半握拳状态，利用手腕力量，从下而上、从外向内有节律地叩击患者背部，避开脊柱，叩击3-5min，注意力度，以患者能承受为宜，必要时给予吸痰，清除痰液。（2）预防功能性使用：长期卧床患者应对肢体进行按摩；使肢体处于功能位，如髋部外展，髋下垫一软枕，脚部保持外展中立位，预防足下垂等。（3）促进痰液排出：通过机械振动排痰、按需密闭吸痰、体位强化护理及雾化吸入等方式排出痰液。协助患者侧卧位，应用机械排痰设备，根据患者身体耐受及年龄选择适宜的叩击头及叩击频率，将叩击头放于患者肺底部，按照由外向内、由下到上的轨迹移动叩击头，每个部位叩击30秒。每日实施2-4次，10-20min/次，尽量在餐前1-2小时或餐后2小时实施，叩击头应避开心脏及胃肠。操作过程中密切关注患者生命体征及面色，如有异常，立即停止治疗。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰次数不超过3次。吸痰结束后，用生理盐水冲洗连接管管壁。吸痰过程中密切关注患者面色及血氧饱和度，一旦出现异常情况，立即停止吸痰。患者取半卧位，使膈肌下降，有利于肺扩张，改善患者通气状态。患者痰液黏稠，无法吸出，可采取雾化吸入稀释痰液。（4）采用间断撤机并进行呼吸训练：可采用分次、间断撤机，一般以上午9-11时、下午3-5时为宜，每次撤机几分钟至几小时，逐渐延长时间，直至完全撤机，帮助患者逐渐适应；并对患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸：全身肌肉放松。用鼻子吸气，然后屏气，将口唇缩成口哨状呼气。吸与呼之间时间比为1：2。如吸气：1，2；屏气2秒；呼气：1，2，3，4；开始锻炼以每分钟6次左右，循环练习10-20min，每天训练3-4次。

1.3 观察指标

（1）比较撤机成功率：撤机成功为患者有自主呼吸且有力，频率小于25次/分， 循环系统功能稳定，血气分析在正常范围内，32h内不需要呼吸机辅助呼吸。（2）生活质量评价：随访1个月后采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHO Quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）包括26个条目，评价患者3个月的生活质量，主要包括生理、心理、社会、环境四个方面，采用百分制，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组撤机成功率比较

对照组患者28例，成功撤机20例，成功率71.43%，撤机失败8例，占比28.57%，观察组患者28例，成功撤机26例，成功率92.86%，撤机失败2例，占比7.14%，干预后观察组撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.383，P=0.036，P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较

观察组生活质量评分为（76.12±6.76）分，对照组生活质量评分为（70.86±5.80）分，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=3.125，P=0.003）。

3 讨 论

呼吸机在现代医学中占有至关重要的位置，现已普遍用于手术室、麻醉室及ICU等场所，挽救各种原因所致的呼吸衰竭患者。呼吸机具有防治呼吸衰竭，减少并发症，挽救和延长患者生命的作用。但长期使用呼吸机来代替人体肺的作用，患者易对撤机的恐惧、担心自身生命安全，均会造成患者对呼吸机产生依赖，导致脱离呼吸机困难，无法自主呼吸，需继续使用呼吸机辅助呼吸，严重影响患者康复进程[3]。

与常规护理而言，护理人员主要根据医生医嘱，进行撤机，忽略患者生理及心理对撤机的影响，导致撤机失败率高，影响患者恢复。本研究结果显示，干预后观察组撤机成功率高于对照组，护理质量评分高于对照组，表明针对性护理可有效提高ICU呼吸机依赖患者撤机成功率，提高生活质量，促进患者康复。针对性护理是指在护理过程中，根据患者个人特点及身体状况等客观条件，合理地制定护理内容，选择适当方法手段进行护理干预，从而促进患者康复[4]。针对性护理提倡结合患者自身情况进行干预，可减少患者对撤机的恐惧，意识到撤机的重要性，积极配合撤机；同时可使患者感到安全，促进心情愉悦，减少应激反应发生，从而提高撤机成功率复。该护理还可增强患者营养状况，增强其体质，减少撤机后不良反应的出现；通过加强痰液排出，保持呼吸道顺畅，可促使患者自主呼吸通畅，提高撤机成功率。此外，实施针对性护理还可提高患者耐受力，锻炼其呼吸功能，促进肺功能恢复，为撤机提供基础，降低撤机失败率。

综上所述，针对性护理在ICU呼吸机依赖患者中应用效果显著，可有效提高撤机成功率，提高生活质量，促进患者康复，指导临床推广。