前列腺电切术对下尿路刺激症状及梗阻症状疗效的研究

唐保力，程 健，游 波，张士刚，李国明

（1.泰安市中医医院泌尿外科，山东 泰安 271000；2.泰安市中心医院妇一科，山东 泰安 271000）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病及多发病，大多数50岁以上的男性均有不同程度的前列腺增生[1]。发病率在60～79岁人群中超过60%，而在＞80岁人群中超过83%[2]，主要表现为以尿频，尿急，尿不尽等为主的下尿路刺激症状及以排尿困难，尿潴留为主的梗阻症状，本研究回顾性分析了经尿道前列腺等离子电切术对下尿路刺激症状及梗阻症状的疗效。

1 材料和方法

1.1 资料来源

选取2018年10月～2019年10月于泰安市中医医院手术的BPH患者60例作为研究对象。纳入标准：符合BPH手术指征，合并显著的尿频，尿急，尿不尽及尿潴留症状。排除标准：①合并严重的心肺障碍及出血性疾病；②排除因膀胱结石，尿道狭窄引起的尿路症状；③伴有精神神经障碍者；④排除因脊髓损伤，严重糖尿病等引起的神经源性膀胱；⑤依从性差者；⑥术后近期或远期出现严重不良反应者。将入选患者分为刺激症状组(C组)和梗阻症状组（G组），每组60例，C组年龄58～86岁，平均（70.6333±8.64026）岁，G组年龄56～83岁，平均（68.3667±8.33556）岁。两组患者的入选标准较为严格，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均以问卷的形式给与前列腺症状评分及生活质量评分，完善尿动力学检查，完善相关术前检查后予以在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子汽化电切术（均由有经验的麻醉医师及泌尿外科医师完成），所有患者手术均采用膀胱截石位，经尿道选用司迈等离子26F电切镜，观察膀胱及尿道情况，前列腺增生情况，先切除左侧叶，然后切除右侧叶，颈部组织切至环形纤维，深达包膜，最后修剪尖部及精阜两侧增生的组织，彻底修复创面止血，前列腺组织碎块送病理。

1.3 观察指标

所有患者均于术后3个月观察以下指标：最大尿流率（Qmax）,生活质量（QOL）,前列腺症状评分（IPSS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析，采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有受访对象术后发生2例尿道狭窄，1例尿失禁，所有受访者均未转开放手术，平均住院时间6～9天，平均7天。

表1 C组术前一般资料，术后3个月随访情况（n=30，±s）

注：与术前相比，*P＜0.05

组别 IPSS Qmax QOL术前 20.8333±6.00622 7.1333±1.19578 4.8667±0.97320术后 14.5333±5.94650*14.3333±1.98847*2.9667±0.92786*△

表2 G组术前一般资料，术后3个月随访情况（n=30，±s）

注：与术前相比，*P＜0.05，两组术后相比较，△P＜0.05

组别 IPSS Qmax QOL术前 21.3000±7.09614 6.7667±1.27802 4.9333±0.86834术后 12.1333±4.53898*17.0333±2.90639*2.4667±0.73030*△

两组患者，术前分别在Qmax,QOL,IPSS等方面相比无统计学意义（P＞0.05）。C组患者，术后随访3个月，结果Qmax明显提高，QOL明显提高，IPSS显著下降，以上结果与术前相比都有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。G组患者，术后随访3个月，结果Qmax明显提高，QOL明显提高，IPSS显著下降，以上结果与术前相比都有统计学意义（P＜0.05），术后3个月随访，G组与C组相比，Qmax明显提高，QOL明显提高，IPSS显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨 论

BPH是老年男性常见病及多发病，临床上就诊的BPH患者，一种以尿频，尿急，尿痛为主诉来就诊，另一种以排尿困难至尿潴留来就诊，反复的尿频，尿急，尿痛及超过2次以上的尿潴留患者都是需要行手术治疗，前者称为下尿路刺激症状，后者称为梗阻症状，研究表明反复的慢性炎症刺激对BPH的进展起着关键作用[3]。Nickel[4]的研究也证明了慢性炎症可能推动BPH的发展，并且使下尿路症状更明显，而严重的BPH也会导致反复的泌尿系感染，表现为尿频，尿急，尿痛，尿失禁，随着临床进展会出现下尿路症状加重[5]，直至出现尿潴留[6]。本研究回顾性分析了前列腺等离子汽化电切术对下尿路刺激症状及梗阻症状的疗效，发现等离子汽化电切术可以改善患者的前列腺症状，但在改善的程度上对梗阻症状明显优于下尿路刺激症状，差异有统计学意义（P＜0.05），等离子汽化电切术对改善尿潴留患者的IPSS,Qmax,QOL等方面的指标均明显优于伴有下尿路症状的BPH患者。张鹏[7]等人研究发现，经尿道前列腺电切术后仍有5%～35%的患者术后下尿路刺激症状改善不佳，拔除尿管后仍然有尿频，尿急等。顾剑锋[8]等人的研究证实了梗阻症状重的患者术后症状改善明显，笔者认为伴有下尿路刺激症状的BPH患者术后症状改善不明显，可能因膀胱逼尿肌的收缩功能不稳定有关，表现为膀胱的顺应性，稳定性，容量，感觉均存在不确定性因素。