化痰温阳疏肝法治疗单纯性肥胖验案

周美彤，何 泽

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

单纯性肥胖是一种常见的慢性代谢性疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余的热量会以脂肪形式储存在体内，当超过一定的值就会演变为肥胖症，是引起心脑血管病、糖尿病、骨关节病等多种疾病的危险因素。然而高强度运动减肥法，半节食减肥法和服用抑制食欲药物减肥易导致机体营养不良、水电解质失衡、内分泌系统紊乱，对身体的损伤极大，笔者有幸师从于何泽教授，受益良多，见恩师治疗此病疗效显著，现整理如下。

1 典型案例

患者钱某，女，41岁。2019年5月20日初诊。主诉:体型肥胖18年，患者18年前产后体重仍居高不下且逐年递增，曾间断口服减肥药（具体不详），效果不佳。现症：体型肥胖，乏力，困倦，气短，偶胸闷，怕冷，易汗出，胃胀，性急，食欲欠佳，睡眠一般，二便可。舌淡胖，有齿痕，苔剥脱，脉沉细无力。体格检查：身高162 cm，体重99.5 kg，BMI：37.9 kg/㎡，腰围：109 cm，理化检查：血脂：LDL-C：4.06 mmol/L，中医诊断：肥胖症 脾虚痰湿证，以健脾化痰，温阳疏肝为则，处置：①中药汤剂：淫羊藿20 g，人参5 g，肉苁蓉10 g，干姜5 g，熟地黄20 g，桂枝10 g，炒白术15 g，陈皮15 g，半夏10 g，茯苓10 g，生薏苡仁30 g，泽泻10 g，制红曲5 g，柴胡10 g，中药10付，1付水煎取汁450 mL，150 mL/次，2次/日，早饭前、晚饭后口服。②饮食：嘱比原来习惯摄入的能量低300～500千卡/天，禁食高糖、油炸等高热量食物。③运动：每周至少5次30 min以上的有氧运动，如游泳、慢跑及快走等。④心理健康教育等指导。二诊（2019年6月11日）患者自述乏力减轻，体力增加，怕冷、胃胀、睡眠好转。体格检查：体重95 kg，BMI：36.26 kg/㎡，腰围：105 cm，上方加荷叶10 g，生山楂10 g，继服10付，余不变。三诊（2019年6月25日），患者诸症较前明显好转，体格检查：体重91.5 kg，BMI：34.92 kg/㎡，腰围：102 cm，上方加荔枝核10 g，继服10付，余不变。3个月后随访患者，患者停药后，通过饮食运动控制，体重现82.2kg，BMI：31.37 kg/㎡，腰围：97 cm，血脂：LDL-C：3.76 mmol/L，效果显著。

按语：患者中年女性，以体型肥胖，食少，乏力，困倦为主要表现，且伴有怕冷，易汗出，胃胀，性急等症状。何泽教授认为这是由于患者脾肾阳虚，使“阳化气”功能不足，机体失去了阳的温煦推动作用，气的升降出入运动失常，不能推动津液运行，使津液不能正常输布和排泄，且肥胖易致患者情绪低落而使肝气郁结，气血疏泄无力，三焦水道不畅、导致“阴成形”太过，生成水饮、痰浊等病理产物。治疗应宣通和温补阳气，温化人体阴翳，以此达到减肥的目的。故予淫羊藿、肉苁蓉补肾阳；干姜健运脾阳；人参、炒白术健脾益气；在温阳化气同时，佐以熟地黄使“阳得阴助，而生化无穷”；“病痰饮者当以温药和之”，故以辛温桂枝通阳化饮；半夏、陈皮行气燥湿，可使补而不滞；茯苓，泽泻，薏苡仁健脾渗湿，纳运得健，水湿可去；荷叶、生山楂、制红曲化浊降脂；荔枝核、柴胡疏肝解郁，升举阳气。全方宗温阳抑阴之法，奏化痰温阳疏肝健脾之功，使阳气周流运行全身，气血调达，经络畅通。阳气充足，阴属病邪无停留之机。

2 结 语

传统中医认为肥胖的病理基础为脾虚痰浊内聚。导师结合多年的临床体会认为除此之外，治疗肥胖当重视调理阴阳，《素问·阴阳应象大论》记载:“故积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形……。”[1]《类经》中注:“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”人体的生命活动也是不断的“阳化气，阴成形”的过程。肥胖患者就会出现“阳化气”不足而“阴成形”太过的病理状态。故治疗肥胖病应在“阳化气，阴成形”的理论指导下，根据患者的具体情况进行辨证分析，选用合适的温阳药，通过助阳化气，调动人体阳气，以抑制 “阴成形”，达到阴平阳秘状态，以提高临床疗效[2]。肝也是肥胖的重要病位所在。肝处中焦，其气条达疏畅，能上通下达，疏畅内外，无处不至，为一身气机升降出入的枢纽。所以，在气机升降方面，肝的升发与疏泄起了重要作用，《读医随笔》云:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”因此，若肝失疏泄，会影响脾之健运、气机之升降转输，水谷精微不能及时输布与消耗，使膏脂痰浊堆积于人体皮肤肌肉脏腑之间，而导致肥胖。因此肝失疏泄状态始终贯穿于肥胖的发生发展过程之中。故本病在治则上除了传统的健脾化痰，还应重视温阳疏肝。