一例宫腔镜下子宫肌瘤切除术中并发TURP 综合征的急救护理

韩静

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，宫颈肌瘤，其发病率可达50%以上[1]。 宫腔镜诊疗技术（hysteroscopy）是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃窥镜直接手术治疗， 但宫腔镜手术视野小， 若操作不当可导致TURP 综合征的发生[2]。 发生率为0.1%～0.2%，是宫腔镜手术严重的并发症之一， 病情凶险， 严重时可导致患者死亡[3]。TURP 综合征的病理生理改变是灌流液的过度吸收导致的，循环超负荷早期临床表现为心率加快、血压升高继而出现血压降低， 血氧饱和度降低， 呼气末CO2分压降低，当出现左心衰、肺水肿时，表现为咳粉红色泡沫痰； 进一步发展可出现代谢性酸中毒、心衰、休克，最终可以导致死亡[4]。 我院成功救治了1 例子宫肌瘤电切术中发生TURP 综合征的患者， 现报告如下。

1 病例简介

患者女，30 岁。 主因“月经量多，经期延长”入院，入院查体：心率 87 次/分，呼吸 20 次/分，血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 患者平素月经周期规律，B 超提示子宫多发性肌瘤，且突向黏膜层，既往有糖尿病史，血糖控制基本满意。 在完善术前准备的情况下，于入院后的第3 天在全麻下行宫腔镜子宫肌瘤电切术。 手术进行至40 分钟时放尿800 mL，手术进行至60 分钟时又放尿1 000 mL， 查血气：血钠 119 mmol/L， 血氯 83 mmol/L。 患者心率 138 次/分，血压174/100 mg。 怀疑患者发生TURP 综合征，手术医生评估诊断后紧急叫停手术， 立即将患者改为平卧位，建立第2 条静脉通路，纠正低钠血症，维持电解质平衡。 同时停止麻醉，唤醒患者。 经抢救患者心率 126 次/分， 血压 140/70 mmHg， 呼吸循环稳定，意识清楚，患者休克纠正后安转病房，于第2 日随访患者无特殊情况，一般情况尚可。 4 日后患者在全麻下开腹行子宫全切术，术后恢复良好。

2 TURP 综合征抢救护理措施

2.1 紧急处置措施 患者出入量超过1 000mL， 血压174/100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）、 脉搏 138 次/分，神志不清，立即告知手术医生和麻醉医生，紧急叫停手术，为患者检测血气分析。 洗手护士收回手术器械、撤掉铺单，将患者改为平卧位，注意两腿分次慢放，并为患者加盖被子保暖，避免低体温的发生。

2.2 抢救配合 立即启动应急程序，保证静脉通路畅通，准备好抢救物品，如除颤仪、心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、血气针等；患者咳粉红色泡沫痰，双肺听诊呼吸音粗糙，满布湿啰音，紧急辅助医生行气管插管，准备好相应抢救药品，复述口头医嘱确认无误后予速尿、吗啡、多巴胺等药物静脉推注；并加备冰帽，降低脑组织灌注，预防脑水肿。

2.3 维持正常呼吸功能 密切监测气道阻力，及时评估并清理呼吸道分泌物。 巡回护士另备一套负压吸引装置及吸痰用物，患者肺部听诊湿罗音、气道阻力大，立即给予正压通气吸痰，保持呼吸道通畅，改善肺水肿及缺氧状态。

2.4 维持水、电解质平衡 确认患者发生电解质紊乱后，巡回护士遵医嘱给予患者补充电解质和利尿剂。紧急予速尿20 mg 入壶，3 小时后再次重复给药；严格遵循静脉补钠输液原则， 输液速度先快后慢，总补钠量分次完成，根据血钠、血钾的浓度、动脉血气分析和中心静脉压等逐渐调整输液速度，需补充钠量（mol/mL）=[血钠的正常值（mol/L）-血钠测得值（mol/L）]×体重（kg）×0.5；同时输注液体时使用加温设备， 根据患者出入量及血电解质水平控制液体输入量与速度， 随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收。

2.5 密切病情监测 给予心电监护，密切监测患者体温、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度、血压，密切关注尿量变化；严密观察患者神志状态；动态监测血浆渗透压、膨宫压力、液体灌注量。 及时做好各项体征指标及抢救过程的记录。

3 小结

由于TURP 综合征是宫腔镜手术严重的并发症之一，病情凶险，术前做好准备，术中密切监测指标，包括：气道阻力、尿量、血氧饱和度、血浆渗透压、膨宫压力、液体灌注量[5]。在本例中，由于护士在术中及时发现了患者的尿量异常并及时报告医生，得以及时诊断患者出现TURP 综合征并紧急采取急救措施挽救患者。此外，护士在抢救过程中的配合也至关重要，配合医师立即停止宫腔操作，及时纠正电解质紊乱，切忌快速、高浓度静脉补钠，以避免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水导致大脑损伤。 同时，监测中心静脉压，保持呼吸道畅通，减轻肺水肿，维持血压平稳，监测体温。避免出现抽搐、呼吸停止、永久性大脑损害，甚至死亡。