慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后护理干预探究

2020-12-10汪秀玲

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年6期

汪秀玲

（青海省西宁市第一人民医院，青海西宁 810000）

慢性肾衰竭指由于各种原因所造成的慢性进行性实质损害，使得肾脏萎缩，不能维持基本功能，进而出现代谢产物潴留，水、电解质平衡失调，若不及时进行治疗，直接威胁患者的生命安全，降低生存质量。已有学者通过研究表明[1]：甲状旁腺切除术+前臂自体移植术治疗慢性肾衰竭患者可取得满意疗效，同时术后给予综合性护理干预，可保证临床疗效。本文选取3例慢性肾衰竭患者作为研究对象，均实施甲状旁腺切除术+前臂自体移植术，现将慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后护理干预效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选3例慢性肾衰竭患者作为研究对象，男性2例，女性1例。纳入标准：（1）患者均符合慢性肾衰竭的诊断标准；（2）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）免疫系统疾病者；（2）凝血障碍者及严重感染患者；（3）精神病及意识障碍性患者无法有效配合研究者。

1.2 方法

3例患者均进行术后综合护理干预：

（1）心理护理：术后容易出现焦虑及恐惧等不良心理，这就需要护理人员在术后应根据患者术后心理状态，正确宣讲甲状旁腺切除术+前臂自体移植术的知识，使其能够正确认识，明确心理调整对其治疗的重要性。在护患沟通中，重视言辞，以免损伤患者自尊心，耐心倾听患者需求，坚持态度端正及语言亲切的原则，获取充分信任，维持愉快心理[2]。嘱咐患者家属在心理、生理及生活上给予支持，增加患者安慰感，维持乐观心态。

（2）病情观察：术后患者取平卧位，定时监测其生命体征，妥善安排引流管并进行相应标识，观察引流液的颜色、性质及量，密切观察伤口敷料渗血情况，术后给予温凉的低盐及低磷优质蛋白饮食，密切观察患者吞咽情况，以防窒息。床旁备气管切开包、无菌手套及其负压吸引器，有效指导患者正确咳嗽，若有必要应及时雾化吸入，做好相应的呼吸道管理。48小时内以免过多交谈，以防切口渗出增多。术后24小时进行血透。下床活动时进行必要的协助，以免发生外伤及跌倒等。

（3）健康宣教：术后告知家属24小时留陪，由于尿毒症患者术后出现骨质疏松、骨痛及肌无力等症状，应预防跌倒、骨折等意外的发生。尿毒症相关性皮肤瘙痒也是透析患者常见并发症，尽量避免骚抓皮肤，以免皮肤破坏，衣服适宜宽松等。确保患者有良好的休息，劳逸结合，满足患者热量，并给予优质蛋白饮食，食用新鲜的水果及蔬菜，少吃辛辣及生冷等刺激性食物[3]。

（4）高钾血症的监测护理：对于终末期肾病患者而言，高钾血症是常见并发症，容易引起心律失常等，若治疗不及时往往出现心搏骤停，危及患者生命安全。由于术中剥离甲状旁腺、周围组织损伤等，进而出现血清钾升高，而血液透析是治疗这一血症的有效及直接方法，可在术后24小时进行血透。

（5）血钙的监测护理：术后患者容易出现低钙血症，最快的可在术后数小时出现。由于术后甲状旁腺激素水平快速下降，钙离子流入骨骼，使得明显增加，最终导致血中游离钙浓度下降，出现手足麻木及抽搐等，严重者可出现支气管痉挛，甚至窒息等[4]。因此，术后应加强对血钙的监测，每4-8小时监测一次，术后4-7日每日监测2次，1周后每周监测1次，1月后每月监测1次。根据患者的钙水平、甲状旁腺激素水平来决定是否补钙，及时监测及补充血钙，缩短低钙发生时间，减少低钙给患者的不适症状。当静脉补钙时，应密切观察患者输液局部情况，以防发生静脉炎及药物外渗等[5]。

（6）呼吸系统感染的护理：采用机械通气治疗患者时，应重视痰液的稀释，提高气道湿化程度，以免发生气管堵塞，护理人员应及时为患者刷牙，对患者口腔进行清洁，有效防止口腔内细菌增加，并预防呼吸道感染，降低肺部感染的发生率。