肌电图在特发性面神经麻痹预后中的应用

王继升

（江苏省泰州市第四人民医院神经内科肌电图室，江苏 泰州 225300）

特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是神经科常见的疾病，确切病因未明，长期以来认为本病与噬神经病毒感染有关。多数人认为，本病亦属于一种自身免疫反应。不完全性面瘫1～2个月内可恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需2～8个月，甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。通过肌电图检查，明确面瘫程度，评估患者预后有很大帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2017年01月～2017年12月本院神经内科收治的Bell麻痹病人，共60例，男性32例，女性28例，平均年龄30±5.8岁，发病时间2.2±1.5天；均行美国GE公司1.5T核磁共振检查和肌电图检查，排除中枢性面瘫及外伤等，入院后给予相关治疗，评估治疗4周后恢复情况。

1.2 方法

60例患者入院治疗前均给予核磁共振检查，同时予美国尼高力肌电诱发仪器检查（面神经运动传导+Blink反射），对比双侧（额区、眼区、鼻区、口区）CMAP波幅，波幅相差≥50%异常，同时根据Blink反射检查结果分为两组（不完全性面瘫18例+完全性面瘫42例），两组均采取House-Brackmann量表评估面瘫程度；后均予地塞米松10 mg静脉注射减轻炎性水肿等治疗，治疗7天，合并带状疱疹者予阿昔洛韦负荷量治疗1周。4周后再次行House-Brackmann量表评估患者预后，其中Ⅱ级以内（包括Ⅱ级）为基本恢复正常。

2 结 果

60例患者入院后行面神经运动传导检查+blink反射，排除技术误差，额区异常45例，占75%，眼区40，占66.7%，鼻区20例，占33%，口区43例，占72%；

Blink反射提示①18例患者，刺激健侧，健侧R1、R2潜伏期均正常，对侧R2潜伏期延长；刺激患侧，患侧R1、R2潜伏期均延长，对侧R2潜伏期正常，考虑患侧面神经不完全损伤，传出功能障碍；②42例患者，刺激健侧，健侧R1、R2潜伏期均正常，对侧R2未引出；刺激患侧，患者R1、R2均未引出，对侧R2潜伏期正常，考虑患侧面神经完全损伤，传出功能障碍。③入院后药物治疗前和4周后门诊复诊均行House-Brackmann量表评估：其中不完全性面瘫组中，I级0例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，IV级及以上0例；共18例，糖尿病患者占5例，遵嘱药物治疗，4周后复诊I级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，基本正常率94%。完全性面瘫组中，I级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级5例，IV级10例，V级19例，VI级8例，糖尿病患者占15例，遵嘱药物治疗，4周后复诊I级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，IV级3例，V级6例，VI级6例，基本正常率24%；

3 讨 论

Bell麻痹患者检查肌电图时一般检查项目包括运动神经传导（观察潜伏期及波幅）和Blink反射（观察R1、R2潜伏期），其中Blink反射（瞬目反射）检查意义更加重要，其除面神经检查之外，对于三叉神经及延髓和脑桥的功能评估也有很大作用。此反射传入神经是三叉神经第1支分支眶上支，传出神经是面神经运动分支，其中枢传递途径尚不完全清楚。当刺激同侧三叉神经眶上支时，其冲动功能沿着三叉神经传入，到达脑桥内两侧三叉神经感觉主核和脊束核，在脑桥和延髓内经过一系列神经元内部之间的传递，冲动最终到达同侧和对侧面神经核，再沿着双侧面神经传出。瞬目反射反射弧包括2个成分，即早发反应R1和迟发反应R2。当刺激同侧三叉神经第1支分支眶上支时，仅在刺激侧眼可以记录R1波，而R2波在双眼均可记录到。R1波通常稳定性较好，而且重复性比较好，在检查时临床可无任何表现；R2通常为多相波，并且波形多变，在检查时临床可见瞬目动作。早发反应R1波被认为是三叉神经感觉主核和同侧面神经核之间的一个单突触反射。而迟发反应R2波则被认为是脑干内三叉神经脊束核和面神经核之间的多个中间神经元多突触反射。因此，瞬目反射对于面神经病变来说，可以了解到全部面神经状态，而且R1比R2更直接和可靠，因为R2还受到脑干中间神经元和突触之间延迟等复杂因素的影响。Bell麻痹在Blink反射中表现为传出功能障碍，不完全性损伤时，表现为患侧R1、R2潜伏期延长；完全性损伤时表现为患侧R1、R2未引出。本次试验中42例完全性面瘫患者绝大部分有面神经直接反应的明显减弱，患侧R1R2消失，提示轴突变性，这类患者临床多恢复慢，不完全，且有面肌联带运动的征象。因此，我们认为瞬目反射可客观地评价Bell麻痹的恢复过程及其预后。