赵建军运用虫类药治疗偏头痛经验整理

黄疆川，陈 青，王天鸣，赵建军*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院脑病科，吉林 长春 130021）

偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，以一侧或两侧颞部反复搏动性跳动为主要临床表现。本病发病率较高，且具有反复发作，迁延难愈，的特点，西药虽可以较快的缓解发病症状，但容易反复，副作用较大，长期服用效果欠佳且治疗费用昂贵，不利于广泛应用。而服用中药对于减少患者发病次数，减轻疼痛程度等，具有明显的效果。赵建军教授临床治疗偏头痛经验丰富，处方中常加用虫类药以提高疗效，效果显著，现将其运用虫类药治疗偏头痛的经验整理如下。

1 偏头痛“瘀血阻络”的特点

偏头痛是一种反复发作，迁延难愈的慢性疾病，病程较长。叶天士认为“大凡经主气，络主血，久病血瘀”(《临证指南》)，李用粹亦有“瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛”(《证治汇补》)的论述。赵师认为，病程日久则多兼“瘀血阻络”的特点，即所谓“病久入络，久病多瘀”。而头为“清阳之府”“诸阳之会”“脑为髓海”，为人体至高之处，无论疾病发展过程中因何种原因致使瘀血阻络，脑窍不通，皆可出现头痛等临床表现。现代对偏头痛的临床研究中亦发现，偏头痛患者发作期和间歇期的红细胞压积显著高于正常人，且血小板聚集功能也明显亢进，表明瘀血与偏头痛的发病密切相关。[1]

2 虫类药总论及治疗机理

虫类药是动物类药的别称，是指药用动物的干燥全体、除去内脏的动物体或部分、动物的分泌物、排泄物、生理或病理产物以及虫类加工品。性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至[2]。赵师认为，偏头痛病程较长，缠绵难愈，反复发作，多具瘀血阻络的特点，若单用草木之品治之，常有力轻而任重之感，非虫类药不能疏络剔邪。正如叶天士谓病“久则邪正混处其间、草木不能见效，当以虫蚁疏逐”，以“搜剔络中混处之邪”，虫类药走窜之力迅猛，多具搜风化痰通络之功，内而脏腑外而经络，较之草木之品更甚一筹，故针对“瘀血阻络”的特点，选用虫类药加入处方中，常可出奇制胜，以建其功。

3 常用虫类药论述

赵师临证处方中常选用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭、土鳖虫等治疗偏头痛。僵蚕化痰之功较强，《本草思辨录》谓:“僵蚕,味辛气温而性燥,故主湿胜之风痰”；全蝎、蜈蚣祛风通络之功较为显著，张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。张秉成在《成方便读》中云：“全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药”。临证时两者常相须为用；水蛭、土鳖虫活血祛瘀力强，走窜穿透力甚，皆属活血破瘀峻药，对于瘀血较重者用之效果明显；地龙则息风止痉作用明显。现代药理研究亦证实全蝎的镇痛效果明显，无论是外周还是中枢给药，均有显著的镇痛作用；土鳖虫短效镇痛作用比较好，地龙则具有长效的镇痛作用；水蛭则具有极强的凝血抑制作用，能高效抗凝血、抗血栓形成 [。僵蚕则表现出较强的抗纤溶活性。

4 临证经验

赵师指出，应用虫类药治疗偏头痛虽具有量小而效大的优势，但仍要建立在辨证论治的基础之上，否则用之不唯不效，甚至可能反受其害。虫类药多为力猛功专之品，若单用或久用则有耗气动血之弊，故临床应用时须依据正气之强弱及所选虫类药的药性，配以相应扶正补虚之药：如气虚则配党参、黄芪等补气；血虚则伍当归、白芍等养血；如全蝎、蜈蚣皆温燥之品，使用时宜配伍生地、麦冬等滋阴补液；土鳖虫、地龙、僵蚕、皆咸寒之物，应用时多配伍细辛、桂枝等温经散寒，如此配伍方使正不伤而邪自退，且可长期应用而避免其副作用的产生。此外，虫类药多属有毒之物，临床应用之时，一定要严格遵守药物的炮制方法以及剂量要求。正如孙思邈所言：“胆愈大而心愈小，智愈圆而行愈方”，如此方可立于不败之地。