VSD负压引流技术在6例骶前囊肿术后的临床护理应用分析

2020-12-10曹爱芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年6期

曹爱芳

（中山大学附属第六医院，广东广州 510655）

骶前囊肿是指生长在骶骨前、直肠后的囊性肿物，是一种罕见的肛肠科疾病。其发病率极低[1]，其中以发育性囊肿最为常见。根据其来源，骶前发育性囊肿可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、尾肠囊肿及畸胎瘤。由于其生长位置深，生长时并无疼痛等不适，缺乏典型的临床症状。患者常常因肛门部和骶尾部坠胀感，合并感染时可出现疼痛及大便流脓，临床上常与肛周脓肿混淆而出现误诊。骶前间隙是一个潜在间隙，解剖结构复杂，选择合适的手术路径和护理不仅减少患者住院时间，而且可以减少患者因反复换药带来的疼痛。本文章通过对中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科2017年1月1日～2018年12月31号期间收治的6例骶前发育性囊肿患者治疗进行回顾性分析，探讨经骶尾入路手术，并使用VSD装置引流促进伤口愈合。

1 一般资料

我科2017年1月1日～2017年12月31号接收骶前囊肿经骶尾入路手术+VSD置管引流术的6例患者为研究对象。其中4例患者为女性，2例患者为男性，年龄在21～63岁，多数患者伴随肿痛、流脓、发热、便血、排便困难、排尿困难。6例患者均在腰硬联合麻醉下经骶尾行骶前囊肿切除+VSD置管引流术。6例患者，5例治愈，1例好转出院。

2 术前准备

2.1 呼吸功能锻炼

为了预防术后肺部坠积性肺炎，指导患者使用呼吸锻炼球，以便术后熟练使用。指导患者及家属正确的有效的拍背咳痰。

2.2 肠道准备

为了预防术后伤口感染，术前1晚口服和爽140 g与2 L温开水配置成泻药，在2小时内饮完，继续饮2L温水，饮泻药时，嘱患者下床活动，促进蠕动。肠道清洁标准是排出清水样大便。

2.3 术区皮肤准备

术前1天予臀部、肛周、会阴区域备皮，并予碘伏擦拭，术日晨予碘伏擦拭再次擦拭。

2.4 心理护理

骶前囊肿常常被误诊，术前向患者解释手术前中后的注意事项、如何使用VSD以及 VSD工作原理，以减轻患者的思想负担，对手术的成功增加信心，对术后康复增加信心。

3 治疗方法

6例患者均在腰硬联合麻醉下经骶尾行骶前囊肿切除，并彻底冲洗切口、充分引流，并留取囊肿组织病理检查。骶尾部伤口根据大小切口选择合适规格的敷料，将VSD的高分子海绵填充于切口全部腔隙内，根据患者切口的情况，放置1根或多根附带冲洗管的引流管，将多根引流管用多头连接管合并成1个或2个出口。外部用半透性生物膜粘贴覆盖，将切口及海绵全部封闭。将引流管出口接上便行负压机，调节负压行持续负压吸引。

4 术后护理

4.1 术后大便的管理

由于骶尾部离肛周近，VSD敷料覆盖肛门边缘，粪水易污染敷料，若频繁更换敷料，不利于切口愈合，同时增加患者的经济负担。为了减少大便污染切口，嘱患者暂禁饮禁食，口服易蒙停2 mg/次，bid。易蒙停可抑制小肠纵肌和环肌的收缩，延长肠内容物的滞留时间，减少排便次数，对于腹泻所致排便失禁起一定的作用，同时又能增加肛门括约肌张力，可治疗括约肌异常所致的大便失禁[2]。5例患者术后切口愈合，1例好转，6例患者在术后10～15 d办理出院。

4.2 VSD引流管的护理

保持有效的负压引流是VSD治疗过程中的关键。a.紧密连接各管路并妥善固定引流装置，密切观察引流管是否通畅，必要时予0.9%NS以10～15 d/min持续冲洗管道，避免VSD引流管受压、折叠，负压范围控制在-450mmHg～-125 mmHg[3]。b.监测引流液的量、性状、颜色、气味等，正常引流液为暗红色血性液或黄色浆液性液，如引流出大量鲜红血性液，应立即停止引流，报告医生给予处理。c.及时更换储液瓶，严格执行无菌操作，防止引流液逆流，先夹毕引流管，再关闭负压，再更换储液瓶，并记录引流液性状和量。

4.3 骶尾部切口的护理

加强观察骶尾部覆盖的VSD 敷料：正常情况下敷料坍塌呈橘皮样，透明膜下可见引流管管型；a.如出现敷料干结变硬，可从VSD专用冲洗管道注入生理盐水，浸湿VSD 敷料；b.如薄膜下，按压有液体波动提示负压过低或失效，查看是否管道堵塞或管道折叠。

4.4 预防术后并发症

预防双下肢静脉血栓的形成，指导患者予双下肢气压治疗，即主要通过对多腔气囊有次序的反复充气放气，即对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，加速血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，使肢体组织液回流加速，从而预防血栓的形成[4]。预防卧床期间坠积性肺炎，予指导及督促患者呼吸功能锻炼，同时协助患者正确有效的拍背咳痰。