探讨骨伤诊断中螺旋CT三维容积重建技术的应用价值

孟凡伟 方 慧 王 蕊

(大连市第五人民医院，辽宁 大连 116000)

骨伤是临床骨科常见疾病，主要有外力重击所致；近年来，随着人民生活水平改善，人均车辆拥有率不断升高，各种交通事故频发，导致临床中骨伤发生率不断升高。其中以肋骨骨折发生率最高，由于肋骨自身特性，其固定程度高、自身较长，若受到外力冲击极易发生骨折，特别是第4肋骨至第7肋骨[1]。以往临床对于骨伤多采用X线检查，但由于人体结构特殊，部分骨存在特性，如肋骨弧度较大，导致临床诊断中出现组织影像重叠，增加漏诊率与误诊率。螺旋CT技术作为临床常用诊断技术，获取横断面图像质量高，同时还可行3D VR，为临床诊断提供更为准确有效的数据支持[2]。本研究筛选我院130例骨伤患者做研究对象，分析螺旋CT 3D VR的诊断价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年3月-2019年1月收治骨伤患者130例，其中男性77例、女性53例，年龄21-70岁，平均年龄(48.7±5.2)岁；所有患者均存明显的外伤史，损伤部位：踝关节骨折伴脱位11例、踝关节骨折10例、椎体脱位骨折25例、膝关节骨折脱位7例、股骨骨折伴膝关节脱位9例、股骨头脱位半髋关节骨折25、肋骨骨折43例，致伤原因：打击伤、高处坠落伤、交通事故伤，其他伤等。本组患者研究知情并签署知情同意书。

2 方法：采用GENERATOR型号X光机进行X线片检查，设置参数：电流16mAs、电压75kV，对患者胸部进行斜位、正位摄片。螺旋CT检查，采用SOMATOM -sensation40型号CT设备进行扫描检查，使患者取仰卧位，设备参数：电压120kV、电流200-250mAs、扫描螺距0.560-0.1375mm、层距5mm，扫描层厚5mm、重建层厚1.25mm、矩阵512×512、重建层间膈0.6mm/1.25mm；1次屏气完成扫描；使用骨算法对CT轴位图像进行重建，窗位350、窗宽1500，层距1.0mm、层厚1.0mm。将获取参数传送至ADW4.0工作站进行数据处理，三维图像使用3D VR技术完成。由2位专业医师进行单独阅片，若2位医师阅片结果存在异议判定为可疑骨折；3D VR图像与X线片检查特异性、敏感性的计算，以1mm轴位图像结果为标准。

4 结果

4.1 诊断结果：本组130例骨伤患者中，X线片检查显示70例患者骨折，可疑骨折18例，共计277处骨折数目，骨折数目检出率为46.17%。螺旋CT 3D VR技术检查显示，本组130例患者中，骨折116例，1例可疑骨折，共计591处骨折数目，骨折数目检出率98.50%。CT轴位检查显示，130例患者中，120例骨折，共计600处骨折数目。CT轴位扫描、3D VR图像诊断骨折数据均大于X线片检查。对比2种方法骨折检出率，3D VR图像98.50%，显然高于X线片46.17%，差异有统计学意义(x2=68.421，P<0.05)

4.2 对比3D VR图像与X线片检查敏感性、特异性：研究以CT轴位检查结果为标准，排除可疑骨折例数，X线片检查显示，骨折阳性70例、阴性42例，诊断特异性80.00%、敏感性56.67%；3D VR图像检查显示，骨折阳性116例、阴性13例，诊断特异性100.00%、敏感性96.67%。对比2种方法诊断特异性、敏感性，3D VR图像均明显高于X线片，组间数据差异明显(x2=22.222、44.724，P<0.05)。

讨 论

骨伤是临床中常见的骨科疾病，指骨结构的连续性出现部分断裂或完全断裂，其主要积累性劳损、由间接暴力、直接暴力等造成，如打击伤，高处跌落，交通事故伤等[3]。骨伤多发于老年人、儿童群体，中青年也可发生。患者发生骨伤后，常合并附近脏器损伤，或全身性表现，如发热、休克等，对患者生命构成严重威胁。临床中早期诊断并及时治疗，对改善患者预后至关重要[4]。

目前临床中对骨伤的诊断方法较多，包括X线片、CT检查等；其中X线片作为临床常规检查手段，骨伤诊断中存在较高的误诊与漏诊现象，特别是针对肋骨骨折[5]。据有关研究指出，X线片对于膈下肋骨骨折检查误诊率为高达33.3%，而膈上肋骨骨折检查误诊率约20.5%[6]；误诊骨折大多以细微骨折、胸肋关节处、膈下肋骨。临床中常规的X线平片检查是人体各脏器的重叠影像，骨伤诊断中容易发生误诊漏诊情况，其主要与解剖方面因素存在相关，例如例如肋骨呈弧形、结构单薄，X检查时骨折线缺乏对比，增加漏诊发生率；同时易受到多发复合伤干扰、投射条件、投射角度等主观因素干扰，影响诊断结果。本研究显示，CT轴位扫描、3D VR图像诊断骨折数据均大于X线片检查；X线片检查，诊断特异性80.00%、敏感性56.67%。近年来，随着医疗技术的发展，相对于传统CT技术，多层螺旋CT技术得到巨大突破，是轴位扫描层厚更薄，可更好地显示不全骨折与细微骨折，为临床诊断提供准确有效的数据支持。本组研究轴位图像层厚均采用1.0mm，确保细微骨折显示，提高诊断准确，减少漏诊率。但该方法同样存在一定局限性，诊断时不仅耗时较长，且使用7mm层厚进行诊断，对细微骨折易出现漏诊情况。此外，有研究指出，螺旋CT轴位图像较难定位肋骨骨折情况，因肋骨特殊解剖学结构，进行扫描诊断时，可在多层面显示同一根肋骨，也可多根肋骨在同一轴位图像显示，增加诊断难度[7]。因此，在骨伤诊断中，螺旋CT轴位图像推广价值有限。相比于传统CT技术，螺旋CT 3D VR技术是将某一平面或不同角度的原始容积数据，利用平均密度投影、最小密度投影、最大密度投影等方法，进行图像重组，进而通过重建图像对骨折部位进行不同角度观察。随着科学技术进步，目前，3D VR技术可通过工作站模板方式进行快速、高效的三维重建，在对周围骨利用切割方式祛除，调整窗位、窗宽等参数，获取最佳图像信息。同时在后处理过程中，可观察对比多平面重建图像、可疑骨折的VR，为临床医师诊断提供依据，降低误诊、漏诊发生率。同时螺旋CT技术具有空间分辨率高、扫描时间短等优点，各向同性良好，获取VR图像清晰，对于细微不全骨折清晰显示。本研究以CT轴位图像检查为标准进行对照，结果显示，3D VR图像骨伤敏感性、特异性均明显高于X线片(P<0.05)，提示相比于X线片检查，对骨伤采用3D VR技术检查，准确率更高。有文献显示，利用1.0mm层厚CT轴位图像扫描，可使骨折显示效率提高，但由于扫描线与骨折线因素影响，对于细微横行骨折易发生漏诊[8]。而3D VR技术可对病灶骨伤进行立体、多角度观察，而螺旋CT图像重建质量较高，因此，相比于CT轴位图像检查，3D VR技术更容易发现细微骨折。

综上所述，骨伤诊断中3D VR技术与CT轴位图像技术对比，在定性方面两种方法相似；而在观察效果方面3D VR技术更具优势，诊断方面优于X线片技术。同时，CT轴位图像检查显示需患者积极配合，扫描体位为非常规体位，若患者不配合则对诊断结果造成影响；而3D VR技术可避免患者不配合因素，且具备诊断敏感性、特异性高的优点，可对病灶进行立体、多角度观察，因此是骨伤诊断最佳选择。