全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的效果观察

许士超

( 盘锦辽油宝石花医院骨科 ， 辽宁 盘锦 124000 )

在四肢骨折中，胫骨骨折的发生率较高，大概可占到住院骨折患者的13.7%[1]。资料显示，胫骨干骨折的发生率在26/10万左右[2]，目前对于胫骨干骨折主张内固定治疗，其中切开复位内固定由于对软组织及骨折周围血供的破坏性较大，并发症多，一般不作为首选。研究表明，髓内钉对软组织的刺激小，对骨折处的血供影响小，并且固定坚强，有利于术后早期负重，逐渐成为胫骨骨折的首选[3]。本研究旨在探讨 全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2015年4月-2017年4月110例胫骨干骨折患者，随机分为2组各55例，观察组男35例，女20例；年龄23-63岁，平均(39.47±8.11)岁，骨折部位胫骨中上段 21例 ，中段27例，中下段 7例；闭合性骨折47例 ，开放性骨折8例；骨折至手术时间3小时-4天，平均(18.46±5.27)小时。对照组男33例，女22例；年龄25-61岁，平均(39.59±9.49)岁，骨折部位： 胫骨中上段19例 ，中段26例，中下段10例；闭合性骨折44例 ，开放性骨折11例；骨折至手术时间5小时-6天，平均(20.15±7.63)小时。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

2 方法：2组术前对于开放性骨折先常规进行清创缝合处理，修复皮肤缺损。术前进行复位性骨牵引。观察组沿胫骨结节内侧纵行切开皮肤至髌骨内侧，切口长约5cm，显露胫骨结节，然后打开近端髓腔，进行胫骨闭合复位。再将导针插入直至胫骨远端骨骺部，进行有限扩髓，之后将髓内针插入髓腔直至远端踝平面上2cm，完成远端交锁 后再行近端交锁，最后放置尾冒。对照组于内踝上3cm处切开皮肤，切开长度3cm，然后 用建立皮下与骨膜之间的潜行隧道，选择合适的锁定钢板，将1枚螺钉拧入切口处用以固定钢板，钢板的另一端拧入克氏针，起临时固定的作用。再取1块相同的钢板套入克氏针，在骨折两端拧入3-4枚螺钉固定。2组术后均常规抗感染，术后不需外固定 ，早期功能锻炼，术后定期摄片复查，待摄片示骨折临床愈合后，即可逐渐增加负重并弃拐。

5 结果:2组术后均随访12个月以上，观察组平均随访(14.63±2.37)个月，对照组平均随访(14.29±2.05)个月，2组随访时间无明显差异(P>0.05)。观察组平均骨折愈合时间为(4.28±1.02)个月，对照组平均骨折愈合时间为(4.29±1.13)个月，比较无明显差异(P>0.05)。观察组有2例(3.64%)出现延迟愈合，对照组有4例(7.27%)出现延迟愈合，比较无明显差异(P>0.05)。观察组未见深部感染，对照组有3例(5.45%)出现深部感染，比较无明显差异(P>0.05)。观察组有2例(3.64%)出现骨折畸形愈合，对照组有7例(12.73%)出现骨折畸形愈合，比较有明显差异(P<0.05)。按 Johner-Wruhs 评定标准，观察组的优良率为89.09%(49/55)，对照组的优良率为85.45%(47/55)，比较无明显差异(P>0.05)。

讨 论

胫骨干骨折是十分常见的长骨骨折，一般由高能量暴力所致，往往存在明显的软组织损伤。目前临床上对于胫骨干骨折常首选交锁髓内钉固定，由于切开复位穿钉技术所带来的创伤大，容易增加骨折端暴露程度，增加感染甚至骨不连的发生率，所以目前一般不选择切开复位穿钉，而是采用闭合复位穿钉，这大大减少了对骨折处血供的影响，减少了骨折端的暴露。交锁髓内钉的抗旋转力强，几乎无应力遮挡效应，固定坚强，能够有效维持骨长度，并且适应证广 ，特别是对于多节段骨折具有重要的意义[4]。但是由于需要扩髓，对骨皮质内层的血液循环有影响，所以有些患者可能出现骨折延迟愈合或不愈合。同时由于近关节端缺乏骨皮质的支撑，可能出现骨折畸形愈合，此外，还具有一定的骨筋膜室综合征发生率。本研究以锁定钢板作为对照，研究表明，2组术后均随访12个月以上，观察组平均骨折愈合时间为(4.28±1.02)个月，对照组为(4.29±1.13)个月，观察组的延迟愈合率为3.64%，对照组为7.27%，观察组深部感染率为0，对照组为5.45%，观察组骨折畸形愈合的发生率为3.64%，对照组为12.73%，观察组的优良率为89.09%，对照组的优良率为85.45%，可见与锁定钢板相比，交锁髓内钉能够达到相似的疗效，并且能够有效降低骨折畸形愈合的发生率。有研究显示，闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折较经皮锁定钢板具有更高的骨折延迟愈合率[5]，而本研究与之不符，2组的延迟愈合率无明显差异，骨折畸形愈合在锁定钢板治疗中更高。资料显示，髓内钉固定后膝关节疼痛的发生率达到10%-86%，而锁定钢板不会达到这么高的膝关节疼痛。胫骨干骨折畸形愈合主要与以下几点原因有关：(1)1期手术中骨折固定的位置不当；(2)负重时间过早；(3)内固定物的取出时间过早。

综上所述，全闭合复位交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折比较理想的方法，特别是在降低骨折畸形愈合方面较锁定钢板更具优势，期待大样本研究。