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中药治疗肩袖损伤关节镜术后的研究概况

2020-12-10梁苏龙通讯作者福建中医药大学福建福州350福建省人民医院骨伤一科

中国伤残医学 2020年6期
关键词:肩袖关节镜肩关节

梁苏龙 林 翔(通讯作者)( 福建中医药大学 , 福建 福州 350 ; 福建省人民医院骨伤一科 )

肩袖损伤是一种肩关节病变的常见疾病之一,好发于中老年人。肩袖损伤容易与肩周炎混淆,往往容易失治误治而耽误病情,等到了肩袖损伤后期影响日常生活时,保守治疗已无太大治疗效果,需要手术治疗。而关节镜作为近年来的医学新兴技术,目前大部分肩袖损伤的患者都会首选关节镜手术治疗,相对于传统手术有着创伤小、恢复快等巨大优势。但关节镜与传统手术术后一样,仍然存在术后康复问题。术后康复除了现代康复治疗外,中医药对于肩袖损伤术后康复也有不错的辅助作用。结合近5年相关文献资料研究,对肩袖损伤关节镜术后康复的中医药治疗的延用及创新综述如下。

1 肩袖解剖及流行病学:肩袖形状就像一个袖袋,这个袖袋由4块肌肉组成,包括冈上、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉。它包裹着肩关节的前后侧、上侧和外侧,既保证了肩关节的稳定性及密闭性,又不影响肩关节的功能活动。肩袖损伤是肩关节病变中比较常见的一种,大约占所有肩关节病变的17%-41%[1]。肩袖损伤好发于中老年人,且女性多于男性,特别是长期家庭主妇及退休后需要照顾孩子的中老年人。肩袖损伤的病因主要有暴力创伤、血供不足引起的肩袖组织的退行性变和肩部的慢性撞击损伤。暴力创伤主要多见于年轻人,而肩袖组织的退行性变和肩部的慢性撞击损伤多见于中老年人。中老年患者的肩袖损伤大多是一个慢性过程,长期肩峰下撞击损伤及肩袖组织的退行性变会逐渐引起肩袖从轻到重的病损,从开始出血水肿、肌腱炎及纤维化,到最后甚至出现肌腱断裂[2],主要表现为肩关节的疼痛及活动度受限,将严重影响中老年患者生活质量。肩袖损伤好发年龄与肩周炎相近,极容易与肩周炎混淆。大部分中老年人对于肩袖损伤没有概念,大多未去医院系统检查,只是当做肩周炎治疗,往往容易失治误治而耽误病情,病情进展到后期,保守治疗效果不佳,需要手术治疗。

2 肩袖损伤的中西医治疗概况:中医学认为肩袖损伤归属于“伤筋病”范畴,对于其术后患者,多属于“气滞血瘀证”[3]。根据中医辨证论治,对于肩袖损伤术后患者的治疗,多以活血化瘀,行气止痛为治则。目前西医对于肩袖损伤的治疗,主要包括保守治疗和手术治疗。手术包括传统开放手术和微创手术。对于肩袖损伤的手术治疗,传统的开放手术具有创伤大、恢复慢等不足,许多临床医生已经逐渐减少这种手术方式;虽然关节镜这种微创手术克服了这些不足之处,但仍存在术后疼痛、需要较长时间的康复来恢复肩关节的功能等问题。术后患者通过康复训练,都可以逐渐减轻疼痛、恢复肩关节的功能,大多需要半年-1年的时间,治疗周期较长。许多临床研究表明:中医药对于减轻术后疼痛,促进术后康复训练具有不错的疗效。所以,中医药配合现代康复治疗肩袖损伤关节镜术后患者,是一个可以有效减轻术后疼痛和缩短肩袖损伤术后康复时间的治疗方案。

3 中药治疗肩袖损伤关节镜术后的进展:近年来,众多临床学者对于中医药治疗肩袖损伤关节镜术后的应用中,主要包括中药汤剂、中成药的内服,外用熏洗及药透等方法。近5年临床研究学者运用中药治疗肩袖损伤关节镜术后的概括如下:(1)在中药内服方面,赵化祥[3]将22 例肩袖损伤关节镜术后患者采用常规治疗,随机选取11 例患者加用舒筋活血汤(红花、当归、乳香、没药、牛膝、续断等16味)治疗作为观察组,另11例患者作为对照组。结果显示治疗组术后2、4周的VAS评分低于对照组,而UCLA评分均高于对照组。说明舒筋活血汤加减配合关节镜手术对肩袖损伤的治疗具有显著的临床效果。梅杰等[4]选取65 例肩袖损伤患者进行关节镜手术治疗及常规康复治疗,从中随机选取32例患者加用口服复方夏天无片(夏天无、鸡血藤、麝香、全蝎、蕲蛇、牛膝、乳香、没药等33 味中药)治疗作为观察组,另33例患者作为对照组。结果显示观察组治疗3个月后的VAS评分明显低于对照组的,观察组ASES评分的优良率为75%,远高于对照组的50.3%。说明复方夏天无片对于肩袖损伤关节镜术后的患者具有显著的临床疗效。陈苹[5]将104例肩袖损伤患者采用肩关节镜手术联合功能锻炼治疗,从中随机选取52例患者加用活血化瘀中药(桃仁、当归、红花、川芎、赤芍、生地等8味)治疗作为观察组,另52例患者作为对照组。结果显示:2组治疗后的改良UCLA评分均高于治疗前,且观察组其治疗后的改良UCLA评分高于对照组;观察组的并发症发生的几率少于对照组。(2)在中药外用熏洗及药透应用上,王涛等[6]选取67例肩袖损伤关节镜术后患者均采取常规西医对症治疗及康复训练,从中随机选取33例患者加用红花化瘀汤(红花、丹参、艾叶、海铜皮、怀牛膝、伸筋草等10味)对患肩进行熏洗治疗作为观察组,另34例患者作为对照组。结果显示:术后6周观察组的临床总有效率为88.24%,明显高于对照组的63.64%;术后6周观察组的UCLA评分高于对照组;术后6周观察组的患肩ROM大于对照组。淦常勤[7]将肩袖损伤关节镜术后的40例患者均常规予患肩冰块外敷消肿止血,并予颈肩吊带固定患侧肩关节于外展60°状态,制动6周。从中随机选取20例患者于术后2周加用舒筋活血汤(当归、红花、杜仲、牛膝、续断等12味)熏洗患侧肩部作为观察组,另20例患者作为对照组。结果显示:观察组术后4、6、8周的VAS评分均低于对照组;观察组术后4、6、8周的肩关节功能恢复的优良率均远高于对照组。姜文晓等[8]选取87 例肩袖损伤患者进行肩关节镜手术治疗,术后2天予静脉注射氟比洛芬酯治疗,从中随机选取43例患者同时加用舒筋活血中药(红花、肉桂、牛膝、丹参、杜仲、续断、当归等16味)定向透药治疗作为观察组,另44例患者作为对照组。结果显示观察组患者术后5-7天静止相及活动相的VAS评分均低于对照组。说明舒筋活血中药定向透药治疗对于肩袖损伤关节镜术后的疼痛缓解具有不错的临床疗效。郭雪霞等[9]将60例肩袖损伤患者均予常规关节镜手术治疗及术后常规康复治疗,从中随机选取30例患者术后2周拆线后加用舒筋外洗颗粒(虎杖、两面针、宽筋藤、莪术、木瓜、川芎、威灵仙等)熏洗治疗作为观察组,另30例患者作为对照组。结果显示:观察组患者术后3、6个月的VAS评分均低于对照组;观察组患者术后6个月的UCLA评分及患肩的ROM均高于对照组。黎晓东[10]将肩袖损伤关节镜术后的60例患者随机分为观察组与对照组(各30例),2组患者均予常规功能锻炼,观察组加予熏洗Ⅰ号方(栀子、土鳖虫、生南星、伸筋草、透骨草、海桐皮、陈艾叶等10味),对照组加予温水热敷。结果显示:观察组患者术后1-3个月的VAS评分均低于对照组;观察组患者术后1-3个月的 Constant-Murley肩关节功能评分及患肩的ROM均高于对照组。毛利军等[11]选择20例肩袖损伤患者均接受常规外科治疗及常规康复治疗,从中随机选取10例患者加用中药(老桑枝、桑寄生、艾叶、红花、丹参、木瓜、赤芍、乳香等12味)熏洗治疗作为观察组,另10例患者作为对照组。结果显示:观察组患者术后3个月的UCLA评分及患肩的PROM均高于对照组。李瀛等[12]将肩袖损伤关节镜术后的64 例患者均予给予常规药物(非甾体类抗炎药口服,扶他林乳膏外用)治疗和康复训练从中随机选取32例患者加用活血化瘀方(组方:桃仁、当归、川芎、赤芍、地鳖虫、三七、乳香、没药、红花、全蝎等15味)熏蒸治疗,另32例患者作为对照组。结果显示:观察组患者经治疗后的VAS评分低于对照组;观察组患者经治疗后的UCLA评分及患肩的ROM均高于对照组。

4 结语:总结近5年众多临床学者在运用中医药治疗肩袖损伤关节镜术后方面,其使用中药方的药物大多有舒筋活血、化瘀止痛功效之类,符合该病的中医辨证论治,且均对肩袖损伤关节镜术后患者的康复具有不错的临床疗效。相对于单纯常规康复治疗,加用中药治疗对于肩袖损伤关节镜术后患者的康复具有其独特的疗效。

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