双钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用价值研究

肖凤呈 王 鑫

( 辽宁省盖州万福医院 ， 辽宁 盖州 115206 )

胫骨平台骨折属于关节内骨折类型，在临床较为常见。若在发病后未及时予以治疗或治疗不当可对患者膝关节功能造成严重损伤，影响正常行走及活动[1]。针对胫骨平台粉碎性骨折患者一般选择接受手术复位治疗，故选择高效且合适的内固定方式对促进患者骨折恢复具有重要价值。以往手术治疗时常使用单侧钢板固定，但此种方式固定效果相对较差，且术后患者出现并发症及后遗症几率较高，效果不够理想。伴随医疗技术进一步创新、发展，近几年双钢板内固定治疗术已被广泛运用临床中，且医务人员及广大患者的认可与青睐[2]。本研究主要探讨分析双钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用价值，现将详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取2017年6月-2018年6月我院接收并实施治疗的胫骨平台粉碎性骨折患者77例，按入院时间先后顺序分为观察组(n=39)与对照组(n=38)，观察组男性患者24例，女性患者15例，年龄18-85岁，平均年龄(51.50±33.50)岁，致病原因：摔伤4例、高空坠落伤9例、交通事故伤20例、重物砸伤3例、其他3例；对照组男性患者23例，女性患者15例，年龄19-85岁，平均年龄(52.50±33.50)岁，致病原因：摔伤3例、高空坠落伤11例、交通事故伤18例、重物砸伤4例、其他2例；在统计学中纳入2组性别、年龄、致病原因等基础资料比较显示无明显差异(P>0.05)，具有临床比较价值。

2 方法：所有对照组患者实施单纯外侧钢板固定治疗，接受连续硬膜外麻醉，于患者膝关节前外侧手术切口，并将关节囊切开，使胫骨平台关节面充分暴露，开展骨折复位治疗与植骨操作，在相关流程完成后采用C臂机检查复位情况，若手术部位恢复效果较佳，可经由胫骨前外侧合并内侧将Liss钢板插入，同样采用C臂机对其固定情况予以检查，若固定效果较好再拧入自供型锁定螺钉，并有效固定，此操作需在导向装置帮助下开展。观察组实施双钢板固定治疗，患者取仰卧位，依照其实际情况选择全麻或硬膜外麻醉，于患者大腿1/3处予以气囊止血带干预，后续作斜形切口于患者小腿上段前外侧，切口长度需到骨外踝，切开后实施骨膜下剥离，注意对其腓总神经进行有效保护，同时切开关节囊后吸出关节腔内积血，并对其予以充分冲洗[3]。在外侧骨折情况确定后，再作内侧后直切口，保障有效的骨膜剥离，对胫后血管及神经予以保护，避免受损。首选复位内侧平台骨块，选择合适的直钢板予以塑形、折弯，直接放置于患者胫骨上段后侧，实施内固定操作，后续再开展外侧平台骨块复位操作，撬起患者关节软骨面，并使用细克氏针有效固定，在骨缺损处开展移骨治疗，在外侧固定钢板，固定则采用长螺钉。最后同对照组使用C臂机对骨折复位情况予以检查，若复位良好无异常情况可开展进一步缝合。

3 观察指标：对2组治疗有效率情况、基础治疗指标(平均愈合时间、住院费用)及并发症情况予以比较分析。治疗有效率主要指标：显效、好转、无效，治疗有效率=(显效+好转)/总例数×100%[4]；并发症主要包括：愈合不良、感染、压疮等。

5 结果

5.1 2组治疗效果情况比较：观察组(n=39)，显效25例、好转12例、无效2例，有效37例，占比94.87%；对照组(n=38)，显效10例、好转15例、无效13例，有效25例，占比65.79%；(x2=26.759，P=0.000)，经组间比较显示观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。

5.2 2组治疗基本指标情况比较：观察组(n=39)，平均愈合时间(3.21±0.42)个月、住院费用(8447.34±148.37)元；对照组(n=38)，平均愈合时间(3.30±0.43)个月、住院费用(16487.20±287.64)元；(t=0.929，P=0.356；t=154.721，P=0.000)，观察组骨折平均愈合时间与对照组无显著性差异(P>0.05)；观察组住院费用明显低于对照组(P<0.05)，均具有统计学比较价值。

5.3 2组并发症情况比较：观察组(n=39)，愈合不良1例、无感染、压疮1例，共2例，占比5.13%；对照组(n=38)，愈合不良3例、感染4例、压疮2例，共9例，占比23.68%；(x2=13.954，P=0.000)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。

讨 论

直接暴力及间接暴力均可诱发胫骨平台粉碎性骨折，其在成人骨折中占比1.9%左右[5]。此部位骨折患者一般均需接受手术治疗，且保障骨折部位愈合良好是实施手术治疗的最终目的，同时需保障膝关节功能有效恢复。以往胫骨平台粉碎性骨折患者常接受钢板内固定治疗，并实施单一外侧钢板内固定。伴随医疗技术进一步发展，临床针对胫骨平台粉碎性骨折患者的治疗方式也在不断更新与进步。现阶段，双钢板固定治疗应用率较高。本研究中77例患者均为胫骨平台粉碎性骨折，分别实施双钢板固定治疗与单纯外侧钢板固定治疗，手术后随访半年显示，观察组治疗效果、骨折愈合时间及相关并发症率比较显示均优于对照组。依照其结果可知胫骨平台粉碎性骨折患者接受不同类别的手术复位固定治疗，最终临床疗效也不尽相同，内外双侧钢板固定与单纯外侧钢板固定治疗相比优势更为显著。可能与之存在以下优点具有密切关联：(1)双侧钢板固定治疗可有效增加固定强度，确保固定后骨折位置更加牢固可靠，促使伤骨部位更加稳定，进一步预防骨折部位再移位，影响治疗效果及治疗安全性；(2)为该固定方式可有效降低手术及后续固定对骨膜造成的损伤，有助于骨膜血运，加快骨折部位组织修复及骨折愈合[6]；(3)可在最大程度程度上避免膝关节力线改变；(4)可预防患者胫骨平台内外踝发生塌陷等情况，同时规避在置入后患者膝关节出现畸形等；(5)患者接受双侧钢板固定治疗后可及早开展功能活动，使得患者术后膝关节功能首先得到减轻，促进膝关节功能恢复；(6)患者开展术后早期康复活动的开展，可增强患者骨折面的应力，降低骨质疏松发生几率，进一步促进骨折部位愈合。此外，王义生等[7]在双切口双钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果探究指出应用双切口钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折可对患者膝关节功能情况予以有效改善，同时降低术后并发症发生几率。与本研究结果基本一致。同时存在部分学者认为内外双侧钢板内固定治疗患者骨折部位愈合时间短于单纯外侧钢板固定治疗，可加快骨折部位愈合，缩短患者住院时间，进一步降低住院费用[8]。本研究中观察组实施内外双侧钢板内固定治疗相较于对照组实施单纯外侧钢板固定治疗而言优势明显，可在2组临床治疗效果、骨折愈合时间、住院费用及并发症发生率等数据对比方面体现，且经验证具有统计学比较价值。

综上所述，将内外双侧钢板内固定治疗运用于胫骨平台粉碎性骨折患者治疗中效果理想，可有效提高临床有效率，促进患者骨折部位愈合，降低术后并发症发生几率，保障手术安全性，同时缩短住院时间，降低住院费用，在最大程度上减轻患者经济负担，故可于临床中广泛运用。