鼻骨骨折手法复位术后的护理分析

黄 艳

( 大连大学附属中山医院 ， 辽宁 大连 116001 )

鼻骨骨折是临床中一种常见的创伤，由于外鼻的解剖特点，是面部最高点，且缺乏周围物质支撑，因此受到机械性创伤后容易骨折。该部位骨折容易累及眼眶、口腔以及颅脑，严重威胁患者生命安全。鼻骨骨折一般采取手法复位治疗，而复位后的护理极其关键，如护理不到位将会导致复位失败，从而出现鼻梁坍塌或者偏斜等，严重影响美观[1]。根据以上情况本次重点分析鼻骨骨折手法复位术后临床护理要点，具体研究内容及结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年1月-12月期间我院收治的鼻骨骨折患者23例为本次研究对象，男性患者12例，女性患者11例，年龄11-65岁，平均(38.9±6.2)岁，患者受伤至手术时间为1-126小时，平均(76.2±3.5)小时。患者纳入标准：无手术禁忌，同意本次治疗及护理干预；排除标准：妊娠及哺乳期妇女；合并重大疾病患者；凝血功能障碍患者。本次研究方法获得我院院办批准，符合相关伦理要求。

2 方法

2.1 复位治疗：患者入院后先进行止血，并采取局部冷敷，避免用力按压，如患者合并鼻腔出血等应将两侧鼻翼捏住，同时低头防止血液流入咽喉部位，伴随软组织损伤患者接诊后立即开展伤口缝合，并使用抗生素预防感染。观察患者是否存在鼻中隔血肿，若存在需及时处理，预防鼻中隔穿孔；骨折伴随外鼻变形患者应在伤后2-3小时内组织处理，骨折复位后使用碘仿纱进行鼻腔内骨折的填充，防止骨折移位，在鼻腔前庭部位裹上具有碘仿纱条的橡皮管，如患者合并脑脊液渗漏则不开展以上步骤，避免鼻腔细菌逆行导致颅内感染。此外治疗过程中记录患者基础资料，包括受伤情况、年龄、性别、药物过敏史等，为后续护理开展提供依据。

2.2 护理方法：(1)心理护理。该骨折类型具有起病急、病情突然并受到严重创伤，导致患者缺乏心理准备，存在明显的焦虑、抑郁以及恐惧等心理，影响治疗开展。此时护理人员应积极与患者交流，正确引导患者释放情绪，并简单介绍疾病一般情况、治疗方式以及需要注意事项等，并耐心回答患者提出相关问题，建立良好护患关系，获得患者充分认可。适当例举经过积极治疗后获得满意效果的病友资料进一步提高患者治疗信心，叮嘱患者家属多给予陪伴，协助患者度过难关。(2)体位护理。术后将床头抬高15°-30°，将头偏向漏侧，尽早形成黏连愈合使得漏口闭合，并避免颅内感染，此外还能减轻鼻腔内血肿，对于头晕患者可采取平平卧，总之根据患者具体情况选取合适体位，提高患者舒适度并促进疾病愈合。(3)填充物护理。避免打喷嚏出现压力造成填充物喷出，当患者想打喷嚏时用手按压人中，并张口呼吸，此外不可自行将鼻腔内的填充物去除，避免复位移动。根据不同的填充物决定该物质取出时间，比如使用凡士林纱条填充时可在24-48小时后取出，使用碘仿纱条时可在术后3-5天取出，将填充物取出后需要绝对卧床休息，切勿用力捏鼻等动作造成复位移动。(4)疼痛护理。患者术后疼痛明显，根据在术后24小时内使用冰敷缓解疼痛并止血，术后24小时可采取热敷从而消肿并缓解疼痛。此后根据患者不同疼痛程度采取相对应的护理措施，疼痛难忍患者可按照医嘱服用止痛药，疼痛可耐受患者可采取音乐疗法，转移患者注意力[2,3]。(5)环境舒适护理。为患者建立舒适环境提高睡眠质量，室内灯光柔和，周围避免建筑施工，可在走廊和阳台放置绿色盆栽美化环境。定时开窗通气，并设置室内温度为22℃-26℃，相对湿度为50%-60%。夜晚查房时动作轻柔，避免打扰患者，为其提供舒适环境。(6)一般性护理。患者鼻腔存在填充物不能用鼻呼吸，只能用嘴呼吸，此时容易造成口腔干燥，继发上呼吸道感染，因此每天需加强口腔护理。使用湿润纱布剪成口形，治愈口部，10分钟更换1次，或者涂抹唇膏，保持口腔湿润。叮嘱患者注意饮食，多食用水果和蔬菜，避免辛辣刺激食物，避免由于便秘用力排便后增加压力造成鼻腔内容物喷出。(7)出院指导。鼻外伤术后会形成瘢痕影响患者绒毛，因此出院后注意休息，预防感冒等，注意饮食，勿用力捏鼻子和挖鼻孔，以免复位错位，叮嘱患者注意天气变化，注意保暖。留下科室电话，患者可随时拨打咨询相关事宜。

3 观察项目：观察患者术后情况，比如感染、复位移位等并发症；分析患者对于护理满意度，采取医院自制满意度调查量表，总分为100分，≥90分为满意，≥80分为一般满意，<80分为不满意，总满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%

4 数据分析：相关数据纳入办公软件Excel中进行统计、归纳、分析。

5 结果:本次23例患者中术后1例感染，并发症发生率为4.3%，患者恢复良好，顺利出院，随后随访6个月无复位体移位等状况，23例患者中满意13例，一般满意9例，不满意1例，护理总满意度为95.6%(22/23)。

讨 论

鼻骨骨折会造成鼻部外形改变，合并鼻中隔偏曲患者还会出现鼻腔通气不畅以及嗅觉减退等，如骨折部位偏上还会合并眼眶以及颅骨的损伤，导致其他严重并发症，影响患者生活质量并威胁生命安全。鼻骨骨折患者需采取复位手术治疗，但该种手术治疗会需要加强护理干预，若护理不当可能引发复位移位、治疗失败、感染等并发症，需开展积极护理提高治疗效果[4]。

本次对于23例患者均采取综合性护理干预，术前做好心理护理以及健康宣教，向患者说明治疗的目的、方法以及效果并叮嘱注意事项，协助患者缓解心理压力并树立治疗信心，从而提高治疗及护理依从性。通过合适体位护理可降低颅内感染并发症并提高患者舒适度；填充物护理及其重要，其是保证复位效果的根本因此后续护理中需要加强填充物护理；疼痛护理可缓解患者压力，减轻疼痛负担；饮食护理可提高机体免疫力并减少避免；为患者提供舒适住院治疗环境可舒缓心理压力并获得充分休息，保证机体自我修复速度。出院指导可提高患者护理知识，降低出院后并发症发生。经以上综合护理干预后本次患者仅有1例出现感染，并发症发生率为4.3%，且使用抗生素常规治疗后痊愈出院，随访6个月所有患者恢复良好，无复位体移位等状况，患者对于本次护理满意度高于95%，本次结果与相关研究数据基本一致[5]，均提示该种综合护理干预模式获得患者高度认可。1例患者护理满意度调查中为78分，主要因患者对于医生以及护理人员之间的沟通效果不满意，医师叮嘱患者需要注重的事项护士在护理过程中未重点提出，导致患者认为该项不为重要项，因此后续临床护理开展中需要加强护士和医生之间的沟通。

鼻骨骨折为一种常见的骨折类型，患者疾病发生后需要积极采取治疗措施，而为了保证治疗效果，需要开展合理护理干预。综合护理是一种跨学科的护理模式，其不仅需要为患者提供疾病护理更注重心理方面护理，为一种全面的干预模式。本次23例鼻骨骨折采取手法复位治疗的患者在为围术期采取综合护理干预模式，结果患者恢复良好，术后并发症发生率较低，患者对于护理满意度较高，说明该种综合护理模式在鼻骨骨折复位治疗中具有重要价值。总之，通过本次护理干预我们一致认为：鼻骨骨折术后采取综合护理干预措施可提高治疗效果，获得患者一致认可，具有临床推广应用价值。