1例自发性蛛网膜下腔出血合并Abernethy综合征的护理

金 梅，陈 荷

（南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510630）

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage），由多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，也可称原发性或自发性蛛网膜下腔出血。是脑外科常见的急症。继发性蛛网膜下腔出血为脑实质内出血、脑室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织和蛛网膜流入蛛网膜下腔，还可见外伤性蛛网膜下腔出血。

Abernethy 畸形，又称为先天性肝外门体静脉分流（congenital extrahepatic portosystemic shunt，CEPS）是由于胚胎期脐静脉和卵黄静脉先天性发育异常导致门静脉与腔静脉之间形成的异常分流通道，可以引起肝性脑病、肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome, HPS）、肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）等严重并发症，其分为两型：Ⅰ型（端-侧分流型），又称为先天性门静脉缺如，此型患者肝内没有门静脉分支，脾静脉和肠系膜上静脉的血液全部分流到体静脉；Ⅱ型（侧-侧分流型），此型患者肝内存在门静脉分支，脾静脉和肠系膜上静脉的血液部分回流到肝脏，另外一部分血液分流到体静脉。其中Ⅰ型又分为两个亚型，Ia型：肠系膜上静脉与脾静脉无汇合，分别回流到体静脉；Ib型：肠系膜上静脉与脾静脉汇合成总干后回流到体静脉。

1 病例介绍

患者，男性，6岁，平素血氧饱和度波动在76～78%，口唇、甲床发绀病史5年，于3年前曾多次至广东省人民医院、南方医科大学第三附属医院就诊，2年前曾至中山大学附属第一医院、南方医院就诊，诊断为：Abernethy综合征Ib型、肺动静脉瘘，5天前于家中无诱因突发头痛，伴恶心呕吐，就诊惠州当地医院，诊断蛛网膜下腔出血、颅内多发动脉瘤，多发血管狭窄，于2017年8月25日转入我院。入院查体：T38.1℃ P112次／分 R24次／分，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝，全身多次紫绀，自主睁眼，鸡胸，四肢可活动，查体不合作。遵医嘱予抗血管痉挛、镇痛、营养支持等保守治疗，于2017年09月13病情好转出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

予安静休息绝对卧床4～6周，减少探视，尽量保持环境安静和避光，避免用力及情绪波动，精神症状明显的患者给予适量镇静剂，保证足够的休息；确保患者多摄取高纤维的食物，喝更多的水，如果必要，给予轻泻剂；为了防止颅内压，血压升高，避免打喷嚏，咳嗽。给氧，保证气道道通畅，维持呼吸、循环稳定；监测液体出入量平衡及水电解质；加强皮肤、发烧、头痛、口腔、二便的护理。

3 病情观察

3.1 对生命体征的观察及记录

严密观察患儿的瞳孔大小，肢体肌力以及呼吸、血氧饱和度的变化，若患儿意识障碍加深，出现瞳孔对光反射迟钝或消失，肢体肌力变差、呼吸困难，应立即报告医生，及时处理，定时测量体温，体温异常升高时，给予物理降温，或遵医嘱药物降温，观察用药后效果。

3.2 正确执行医嘱用药

注射用尼莫地平应无菌抽取现配现用原则，微量泵入时使用避光注射器以及避光延长管，在使用时注意观察患儿的血压以及心率，查看患儿的不良反应，及时处理。

4 控制感染

4.1 严格的无菌操作，落实手卫生，避免交叉感染。

4.2 采用物理降温

如温水拭浴，酒精拭浴；保持室内空气新鲜，每日通气2次，每次15-30分钟，并注意保暖；加强观察病情变化，4小时测一次体温；遵医嘱合理给予抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠）；保持口腔清洁；鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

5 焦虑干预

耐心向病人及家属解释病情，消除心理紧张和顾虑，举例成功的案例，树立家属的信心，能使健康的心态面对。经常巡视病房，多与患儿接触、交流，消除陌生感、恐惧感。安排双人间或单人间的房间，避免与其他焦虑病人接触。

6 疼痛护理

评估患者疼痛的情况，注意疼痛的性质，记录患者的疼痛部位以及发作疼痛时间，利用合适的评估量表，例如:数字评定表、面部表情量表等，评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予药物处理，减轻疼痛。

7 皮肤护理

避免皮肤长期受压：鼓励翻身，禁止拖、拉、拽病人 ；保持皮肤清洁、干燥 ；保持床单位平整、松软、无渣屑、减少摩擦力、剪切力，大便污染后及时更换；促进皮肤血液循环；加强营养支持，鼓励摄入充足的营养物质和水分。

8 营养支持

提供可口的、高营养的食物；指导患儿及家属进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；加强口腔护理，保持口腔清洁，湿润，以增进食欲；指导：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食；防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。

9 健康宣教

1、避免哭闹，保持心情愉悦。

2、饮食均衡，合理搭配，补充合适的营养，多摄取维生素、蛋白质、忌食刺激性食物。

3、日常作息规律，劳逸结合，可以参加轻松的户外活动，比如散步。

4、给患儿家属留下联系方式，有病情变化特殊情况时及时联系医生。

5、检测spo2，复查病情，及时治疗其他疾病。

护理工作量大，难度大，要求护士应熟练掌握疾病的临床特点及有可能出现的并发症，了解药物的基本知识，Abernethy畸形为罕见病，目前尚无统一的治疗认识和护理经验，需要根据患者出现的临床症状来制定护理方案，自发性蛛网膜下腔出血是脑外科常见的病种，发病急，发生再出血或血管痉挛危险性高，也是导致患者死亡主要因素，护理人员应当密切的观测患者的生命体征变化，及时发现病情，报告医生，严格遵医嘱给予正确的处理，掌握患者心理状态，适时给予心理护理，指导生活护理，落实各项基础护理，减少并发症，使患者早日康复，提高生活质量。

通过此个案将整体护理和个性化照护贯穿整个护理工作的模式，评估计划措施评价贯穿于临床护理实践全过程，不间断的，全面的，以人为本的优质性护理，加强了护患交流，密切了护患关系，全人护理的理念应用于临床护理实践护理当中，让病人感到住院期间安全、被关顾，有支持，非常满意。对症护理指导，以最短时间获得满意的病情平稳。病人对护理工作的充分肯定，护理人员的责任心得到升华，充分体现护理专业专业价值。更重要的是我们在临床实践中不断的积累经验，不断地积累经验，不断的改善服务，不断提高专业护理知识，改善我们护理水平，促进高素质的护理，促进护理学科的不断发展，通过对这一病例的归纳和总结，以后再遇到此类患者，就能提供更好的护理服务